10招搞定小朋友近視問題(下)

第九招:治療近視的新觀念

視力的保健必須從小做起,但是如果已經近視,延緩近視進行的速度則是努力的目標,避免因近視增加的速度過快造成高度近視。

治療近視沒有捷徑,目前醫學界認為比較有效的方法包括兩大類:因為過去20~30年臨床研究的經驗,在近視盛行率高的國家,如:台灣、香港及新加坡等地區,近視治療的主流方式是以點長效型藥水為主;而在西方歐美國家,因為普遍近視發生的年齡較大,度數不深,不容易高度近視,而且戶外活動多,若點藥水瞳孔放大造成畏光較為不便,因此並不以點藥為主要治療的方法,而是以適合晚上配戴的近視控制鏡片治療。

其實這兩種方式都各有其優缺點,點用長效型藥水的目的是藉由眼藥水的作用放鬆眼球內部調節的肌肉,抑制眼軸的增長,其療效在多年的臨床研究中獲得證實。但是治療的過程是相當辛苦的,必須每天點用且在小朋友的發育期間一直使用下去,同時必須確認藥物的效果有確實發揮,方能達到抑制度數增加的療效,點藥水時瞳孔會放大,因而小朋友在戶外容易會畏光,所以必須特別注意眼睛防曬以避免陽光可能造成的傷害。

使用夜戴型的近視控制鏡片,其原理是利用特殊設計的鏡片在夜晚時按摩眼角膜,有些類似牙套的作用,達到暫時性改變角膜屈光度的功效,使得近視眼焦距重新調整而讓近視度數增加減緩,對於中低度數的小朋友,在白天可以改善視力而不必戴眼鏡,也免除了點藥水瞳孔放大造成戶外活動怕光的困擾,因此在歐美相當風行。但是這種治療方式是屬於隱形眼鏡的配戴,必須請專業眼科醫師驗配,並且嚴格注意鏡片清潔與定期回診檢查,否則會有感染的風險,因此一般並不建議年齡太小的小朋友使用。

第十招:近視控制的整合計畫

許多人為了小朋友的近視問題傷透腦筋,帶孩子看醫生也只拿回一瓶藥水回家點,效果不甚理想,最後配了眼鏡也就懶得管了,過了一年半載,雖然戴了眼鏡但視力卻仍然加深,再次檢查才發現小朋友近視又多了一兩百度,此時才驚覺事態嚴重,只好勉強再度點藥水,同樣的循環一再發生。

梁醫師呼籲兒童視力保健的幾項重點:

  1. 當今兒童很早就近視,因此學齡前兒童用眼的狀況值得大家注意,例如:是否太早接觸電視、電玩等靜態活動,此外太早培養兒童大量閱讀、寫字的習慣而忽略幼童時期應多從事運動等動態活動,都是近視的成因之一。
  2. 假性近視是可以治療的,但是使用的藥物與點藥的方法必須使用正確才有效果。
  3. 中西醫結合的治療方式較有療效,論文已刊登在2008年美國醫療輔助療法的期刊上。

控制近視其實不只點用藥水一種方法,正確使用散瞳劑雖然有效,卻也不表示就是最好的方式,因為散瞳劑必須長期點用,長期瞳孔放大會造成較多的陽光紫外線進入眼睛,雖然醫學上尚未發現長期點用散瞳劑與外傳造成青光眼或白內障之間的關聯性,但是對於室外陽光較強的時候,對眼睛的保護都不能輕忽,也因此梁醫師目前的研究重點主要著重在降低使用散瞳劑的劑量,重點包括:

  1. 提早預防近視、治療假性近視、延緩真正近視的發生,可以減少近視後必須長期點用散瞳劑的時間。
  2. 中西醫結合治療近視,增加藥物效果,可降低使用散瞳劑之劑量。

此外,近視的控制到一定的程度,若已經是真近視,眼軸已拉長,平時在教室常瞇瞇眼,也必須考慮配眼鏡以減輕瞇眼的壓力。眼鏡的選擇上,最好能使用雙焦點或是多焦點的近視控制鏡片,以減輕學童近距離的用眼壓力,或是配合戶外變色鏡片,幫助保護視網膜。

若學童在年齡小的時候就注意護眼與定期的檢查與治療,在年齡較大時控制近視的選擇就較多,因為變成高度近視或超高度近視的機會相對較低,對眼睛未來的健康並沒有太大的影響,並不一定要長期點用散瞳藥水,例如:年齡較大的患者若不點藥,可以考慮配戴雙焦或是多焦點的眼鏡,減輕近距離的用眼壓力;若不想配戴眼鏡,目前通過衛生署認證由歐美引進的角膜塑型鏡片,只要晚上睡覺時戴著,白天的視力就可以恢復清晰,不需戴眼鏡,且目前最新的研究證實也有控制度數增加的效果,只要清潔保養上注意得宜,是非常安全的近視控制方式。小朋友不必戴眼鏡,也不會怕光,對於戶外活動也較不排斥,減少陽光與紫外線侵入眼睛的量,因此梁醫師建議年齡較大、已經點用散瞳劑多年且未見效果或不願配戴眼鏡的學童可以試試角膜塑型的方式控制近視。

梁醫師根據臨床經驗針對小朋友近視控制的建議:

第一步仍先建議點藥水治療,若能將近視度數控制穩定,待年齡較大,治療的選擇性也相對變多;若不想點用藥水,則可以試戴夜戴型之近視控制鏡片,若能適應且沒有鏡片清潔上的問題,則可以擺脫不斷點藥水與戴眼鏡的困擾,控制近視度數以免快速增加,夜戴型之近視控制鏡片是一項嶄新的有效選擇。

近視的控制與治療必須有耐心與恆心與醫師配合,只要學童持之以恆的接受治療,變成高度近視的機會就能大為減少,這也是父母在照顧兒童視力健康上應擔負的責任。

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