2013-08-30

聚英視光眼科診所醫療顧問周士祺醫師專題講座 : 硬式隱形眼鏡中的"大個兒"—鞏膜片

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身在號稱近視王國的台灣,眼鏡族大概沒有人不知道隱形眼鏡吧!若依材料來分,有軟式隱形眼鏡和硬式隱形眼鏡,前者戴起來舒適、方便、有拋棄式設計所以接受度較高;後者雖不如軟式舒適,但有透氧率高以及可矯正高度散光的優點,所以仍占有一席之地。本文要談的是硬式隱形眼鏡中的"大個兒"—鞏膜片。

依隱形眼鏡的發展歷史來看,鞏膜片其實比目前常見的軟、硬式隱形眼鏡還早出現。第一副鞏膜片早在一百多年前就以吹製玻璃的製作方式問世,1936年Dallos引進鑄模的方式來製作,以及於1940年代使用polymethyl methacrylate(PMMA)作為隱形眼鏡的材質,都是當時的一大突破。後來更精密的車床切削技術出現,以及運用高透氧材質(Ezekiel,1983),使得鞏膜片更能符合眼睛的生理健康狀態。不過,在此同時,小直徑硬式隱形眼鏡以及稍晚出現的軟式隱形眼鏡延緩了鞏膜片的發展。然而,鞏膜片有其先天的優勢,再配合現在最新的高透氧材料(如Boston XO2,Dk>140),它能夠處理其他隱形眼鏡無能為力的眼睛難題(例如:近視手術後遺症,圓錐角膜或不規則散光等),因此在21世紀的今天,鞏膜片似有捲土重來之姿。

在介紹鞏膜片之初,先定義鞏膜片的分類,一般是用鏡片直徑來分。我們的成人眼角膜直徑一般是小於12.5mm(平均約為11.5~11.8mm),一般常見硬式隱形眼鏡(如:RGP、Orhtho-K)的直徑都是小於12.5mm;而直徑大於12.5mm者都屬於廣義的鞏膜片。若再細分,12.5~15.0mm稱為角鞏膜片(corneo-scleral lens)、輪部片(limbal lens)或半鞏膜片(semi-scleral lens),因為此種尺寸鏡片的定位區(landing zone)有部分會落在角膜上,有部分落在鞏膜上;大於15.0mm者即為真正的鞏膜片,因其定位區完全落在鞏膜上,15.0~18.0mm稱為小鞏膜片(mini-scleral lens);18.0~25.0mm稱為大鞏膜片(large-scleral lens)。

鞏膜片的優勢

1.改善視力

改善視力是鞏膜片最主要的功用,尤其是對不規則角膜散光的眼睛更是有立竿見影之效。不規則角膜散光的原因通常有幾個,其一為原發性角膜疾病,如圓錐角膜,球型角膜或是某些角膜變性等;其次為屈光手術(RK、LASIK...),或是眼球外傷的後遺症。此外,角膜移植術後若有不規則散光也常需要合併使用隱形眼鏡以達最佳視力。當然,高度規則散光者若不能以小直徑硬式隱形眼鏡矯正者,亦能使用鞏膜片。

2.保護角膜

對於某些眼表層疾病而言,鞏膜片因為面積大,足以保留大量的淚液在角膜前方,因此可以提供良好的保護作用。這類疾病包括嚴重的乾眼症、眼瞼閉合不全、化學灼傷或是長期角膜表皮缺損等。最近,有研究顯示鞏膜片可以合併藥物釋出,如抗生素或新生血管抑制劑,用以治療一些棘手的角膜疾病。

3.其他

手繪的鞏膜片可以改善眼球萎縮的外觀,另外染色的鞏膜片可用於減少強眩光的影響。


一般RGP或鞏膜片?

比起一般RGP,鞏膜片的優勢何在?茲分析如下:初看鞏膜片時,大部分的人會誤以為它太大,戴起來一定不舒服,其實剛好相反。我們的角膜上有密密麻麻的神經分佈,感覺相當靈敏,但鞏膜相對上則遲鈍很多。RGP由於直徑小,整個鏡片都是”躺”在角膜上,所以很容易造成異物感;而鞏膜片只有定位區會與眼球接觸,而且接觸的位置是在鞏膜,所以相對上異物感減少很多,適應期縮短不少。再者,鞏膜片不直接接觸角膜,還有兩個優點,一是容易驗配,成功率高;二是不會造成不必要的角膜變形或是結疤。


接受手術或是鞏膜片?

對圓錐角膜的患者而言,約有15~20%的人最後需要接受手術治療,然一研究(Smiddy,1988)指出:被轉介至醫學中心安排手術的患者中,約有69%可用隱形眼鏡來改善視力,不需任何手術。因此對圓錐角膜,或是其他有角膜結疤、不規則散光的患者,應先評估鞏膜片對其視力的幫助,再決定最佳治療策略。

♦ 鞏膜片適應症之一:圓錐角膜
♦ 鞏膜片適應症之二:近視手術後造成之不規則散光(本例為RK術後)
♦ 鞏膜片適應症之三:角膜結疤造成不規則散光

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