【EyePlus 眼科小百科】人工淚液 ,點太多有害嗎?

中華民國眼科醫學會公布的最新「全台護眼趨勢調查」,採用網路問卷方式,針對1100名民眾進行調查發現,國人每日將眼睛泡在3C產品的時間平均為9.4小時,等於睡眠以外約5成時間都在使用3C產品,頻繁使用3C產品也因此造成專心注視螢幕的時間增加,容易使眨眼次數降低,眼球表面蒸發速率增快,若為乾眼症患者此情形可能更為嚴重,甚至影響日常生活。

基本上乾眼症的治療是以人工淚液來替代分泌不足的淚水,人工淚液有很多廠牌,不需醫師的處方也買的到,因此廣受大家喜愛。

但是人工淚液點太多有害嗎?

EyePlus 聚英視光眼科 謝明志 醫師👨‍⚕️ 表示,基本上瓶裝的人工淚液裡面大致上一定含有防腐劑或所謂保存劑,一天不能點超過四次,不含防腐劑單支裝人工淚液才能兩小時點一次。理想的人工淚液首先要具有與淚液ph值相當的酸鹼值,才不會對眼睛造成刺激,其次,濃稠度要與健康的淚液相當,最好是比淚水的滲透壓略低,再者,要含有特殊高分子聚合物,方可維持類淚膜一定厚度,以保持固定水分含量,潤滑眼球,使水份均勻分佈於眼睛表面,最後,才為無菌且不含防腐劑或是刺激性較小的防腐劑,以免點多反而傷害眼球表面。
謝明志 醫師👨‍⚕️ 建議,人工淚液的內容物除了水份之外,另外的成份為多分子聚合物及防腐劑,前者其作用於鎖水保濕、潤滑,滋養角膜結膜,而後者在少數其作於延長保存藥水的使用期限,但有可能引起異物感或過敏 ,若有越點越不舒服的情形發生則建議選用不含防腐劑的人工淚液。 但有些藥局可買到的眼藥水中,可能含有「類固醇」的成份,只要時間稍久,類固醇的副作用有可能造成「青光眼」或「白內障」而不自知。所以要特別提醒您,不要隨便點成份不明的眼藥水,以免傷害眼睛。

EyePlus提醒您 ~
請定期檢查自己及家人的眼睛健康 ~

#近視管理  #定期眼部健檢  #EyePlus關心您

【EyePlus 眼科小百科】 抗霾護眼小貼士

【EyePlus 眼科小百科】

台灣近日陷入霧霾空污中,空氣品質亮紅燈,
天灰灰,霧濛濛,空氣指標紅通通~
霧霾籠罩時空氣中的細懸浮微粒(PM2.5),
不僅影響呼吸器官,眼睛更是直接受害者,
霧霾是由有機與無機物與灰塵等組成的可吸入有害顆粒,
容易刺激眼睛出現乾癢、異物感,
若是霧霾天戴上隱形眼鏡,
很容易把霧霾都吸到隱形眼鏡上,
造成過敏性結膜炎,眼睛紅腫,大大傷害眼睛。
如果眼睛乾澀揉眼睛可能會加重症狀,甚至導致角膜破皮,不可輕忽~
若有任何異樣,應盡速請眼科醫師檢查。

EyePlus 聚英視光眼科 王馨慧醫師 👩‍⚕️
教您抗霾護眼小貼士 👩

1. 避免用手揉眼睛。
2. 減少隱形眼鏡的配戴,配戴時間不要超過8小時。
3. 減少戶外運動的時間,或改為室內的運動,防止眼部曝露在污染的空氣中。
4. 配戴口罩和與臉部密合性佳的護目鏡出門。
5.可多攝取含抗氧化物的蔬果,對眼球的健康很有幫助。

 

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請定期檢查自己及家人的眼睛健康~

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【EyePlus 眼科小百科】 如何預防乾眼症?

如何預防乾眼症?

【EyePlus 眼科小百科】

EyePlus 聚英視光眼科 謝明志醫師👨‍⚕️教您護眼小貼士。
|如何預防乾眼症?

【別讓眼睛鬧水荒!】保養 6 撇步 ~

忘記上次眨眼是何時?👀 眼睛乾、澀、黏?

EyePlus 來拯救眼睛乾旱啦!

🤟保養步驟 1|減少使用 3C 電子產品的時間

人在專注用眼時,會忘記眨眼,所以使用3C電子產品時間越久,越容易覺得眼睛乾澀。使用電視、電腦、手機時間都要縮短,養成每 30 分鐘休息 10 分鐘的習慣,記得隨時眨眨眼、閉眼休息。

🤟保養步驟 2|每日運動,眨眼 123

每天利用 1 分鐘,閉眼2秒、 睜眼2秒,每天重複 3~5 次。在洗澡時,使用攝氏45度,勿用過燙之熱水的熱毛巾溫敷眼睛,無論熱蒸氣眼罩或用熱毛巾,再眨眼效果佳,每回 5~10 次,早晚至少各做 1 回。

🤟保養步驟 3|縮短配戴隱形眼鏡的時間,避免長期使用眼藥水

眼鏡建議使用的時間為 8 小時內。使用不含防腐劑之人工淚液(建議使用單隻裝),眼睛較乾者則可以另選用添加玻尿酸之人工淚液。

🤟保養步驟 4|每年一次,定期檢查

隱形眼鏡族,特別注意!一年至少要檢查 1 次,也需留意平日配戴時間。當雙眼感到不適,一定要盡早諮詢專業的醫護人員,而不是自行至坊間藥局或藥妝店購買眼藥水!

🤟保養步驟 5|多喝水、多吃含抗氧化物蔬果

建議多補充含葉綠素之蔬果,及足夠的水分。葉黃素普遍存在深綠色、深黃色蔬果中,例如菠菜、玉米、南瓜、芒果等。
花青素普遍存在藍紫色蔬果中,例如葡萄籽、蔓越莓、藍莓、山桑子、紫葡萄等。

🤟保養步驟 6|充足睡眠,保持距離讓眼睛有充足的休息時間,減少近距離用眼的時間。

#眼睛保健
#乾眼症
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糖尿病的併發症 – 眼睛

我們的身體就像一部精密的儀器,得到糖尿病後因血液中糖分過高,代謝系統異常,全身的血管系統都會受到影響,常見的併發症有心血管疾病、中風、神經病變、腎臟病變,而靈魂之窗-眼睛可能因糖尿病引起的疾病包含:糖尿病視網膜病變、白內障以及青光眼。

根據統計,糖尿病患者中每三人就有一人會發生視網膜病變,每十人就有一人因此有嚴重視力障礙,糖尿病導致的失明是已開發國家壯年人口最常見的失明原因。糖尿病視網膜病變可藉眼底視網膜檢查發現,臨床表現有微血管瘤、點狀出血、黃斑部水腫、新生血管……等,視其嚴重程度,可考慮眼內注射新生血管抑制劑以及視網膜雷射治療,以維護視力。

EyePlus 楊禮慈醫師提醒,民眾如果有糖尿病,發生白內障或青光眼的機率也會加倍,血糖過高也會提前白內障發生的時間,程度惡化速度也較快,進行白內障手術也較容易有併發症。

如何預防糖尿病造成視力損害?除了良好控制血糖與血壓,定期眼科檢查也很重要,如果已發生糖尿病併發症,早期診斷、早期治療,是重拾視力健康的關鍵。

電腦視覺症候群會對工作造成什麼影響?

2004年阿拉巴馬的伯明罕大學針對【生產率】與【電腦螢幕前暴露時間長短】關係的研究發現:即使沒有症狀,電腦視覺症候群也很明顯的影響到工人的生產率和準確度;而研究數據也指出,有50~90%的電腦工作者多少都受到相關症狀的困擾。

對電腦視覺症候群的建議:

  1. 配戴適當鏡片維持清晰影像:
    電腦專用眼鏡:針對工作需長時間使用電腦的人,應採用電腦專用的濾光鏡片,達到使光線柔和、對比清晰的效果,即使持續工作也較不易疲勞。40歲以上的人,最好採用中近距離專用眼鏡,可以提升視力調節時的舒適感,大幅增進工作效率。
  2. 休息時間
  • 建議固定頻率休息與觀看遠處,通常連續操作1小時,需休息5~10分鐘
  • 如果淚水分泌較少、眼睛容易乾澀,在電腦前就不適合使用隱形眼鏡,應改戴框架眼鏡
  • 必須使用隱形眼鏡的人,應選用透氧程度較高的產品
  1. 良好的工作環境設計
  • 距離30公分以上使用手機
  • 距離60公分左右使用電腦螢幕
  • 距離3公尺觀看電視
  • 螢幕中心應略低於眼睛的水平面位置15~20度,且整個螢光屏的視角應小於60度。因角度及距離能降低對屈光的需求,並使眼球暴露於空氣中的面積減小到最低
  • 將參考資料放在電腦旁、與螢幕等高的檔案架上,如此不需來回移動頸部、頭部,眼睛也不用頻繁地調整焦距
  • 在濕度較低的室內(例如:有空調的辦公室),可放一盆水來調節濕度
  • 工作區應採用日光燈,光質較好並有防眩光措施,避免在操作者前上方出現光源或光源直接照射在螢幕上而產生陰影,周圍環境的光線則要柔和
  • 電腦不應放置在窗戶的對面或背面,避免造成螢幕反光、不清晰
  1. 乾眼症
  • 使用人工淚液,但頻繁地滴用眼藥水反而有害視力,應依照醫師與藥師的指示,使用合適藥水
  • 進行眨眼訓練,以增加使用電腦時的眨眼頻率

眼科健診

定期進行詳細的全套眼科健康檢查,預防眼睛的不適症狀惡化,甚至衍生出無法復原的疾病,並排除引起眼睛疲勞的其他原因,以及採用適當的輔助辦法。

醫師籲:黃斑部病變導致失明,視力模糊應儘速就醫

根據世界衛生組織WHO報告指出,全球失明的四大主因分別為:白內障、青光眼、老年性黃斑部病變(Age-Related Macular Degeneration, AMD)及角膜失明。

老年性黃斑部病變好發於老年人身上,會影響患者的中心視野,可分為乾式黃斑部病變與濕式黃斑部病變,乾式黃斑部病的特徵是視網膜底下形成黃白色沈澱,也可能因為視網膜退化;濕式黃斑部病變則是視網膜後方不正常的增生血管,會破壞黃斑部造成視網膜結痂,影響視網膜感光細胞,就會造成視力缺損無法恢復,最嚴重者會失明。

雖然老年性黃斑部病變是主要原因是年紀的因素,其他影響因素除基因遺傳之外,個人的生活作息和健康差異,如:抽菸、黑色素沉澱、高血壓、紫外線、飲食不均衡等,也是導致黃斑部病變的重要原因。因此戒菸、戶外眼睛防曬、控制血壓、血糖以及飲食均衡是後天預防及控制黃斑部病變有效的方法。

EyePlus聚英視光楊禮慈醫師解釋:「一般人在視力退化的初期會比較容易忽略,或以為白內障的影響而不以為意,隨著疾病進展視力惡化,甚至出現影像扭曲及視野缺損等情形,若等此時才就醫,黃斑部病變已經相當嚴重了。」楊醫師建議,平時可利用阿姆斯勒方格表,以單眼注視表格中央黑點,觀察格線是否扭曲變形,自我檢測是否有黃斑部病變,若有任何異樣,應盡速就醫檢查。

小朋友有需要戴太陽眼鏡嗎?

以前曾經不鼓勵兒童配戴太陽眼鏡,因為父母並沒有限制小朋友「只能在室外」配戴,在「室內」也戴太陽眼鏡,室內有限的光線常常導致眼睛疲勞。過去也有人認為,陽光對於眼睛的傷害是隨著歲月終身累積的,早期孩童時期沒有配戴太陽眼鏡,應該也不會有多大的傷害,所以「兒童太陽眼鏡」成了不必要的花費,但這些觀點不但錯誤,也因此傷害了孩童的眼睛。

紫外線是電磁輻射中波長小於400nm的波段,紫外線的多寡取決於地理位置、海拔高度、日照時間,以及地表的反射能力(雪、沙子、水等),單一高劑量及長時間低劑量都會對眼睛造成傷害,而波長越短的紫外線,傷害越大。

紫外線進入眼睛後,會先被角膜吸收一部分,然後由水晶體吸收大部分的紫外線,吸收的能量使水晶體混濁,成為白內障。然而,小朋友的水晶體並沒有辦法像成人水晶體一樣有效率地濾掉紫外線。

人類剛出生時,水晶體是柔軟、有彈性的、幾乎完全透明的,所以有高達95%的紫外線會穿過水晶體,直接到達視網膜,水晶體隨著兒童成長,逐漸發揮作用,

在嬰兒6個月大時,80%的紫外線會穿過水晶體到達視網膜;8歲時,仍有75%的紫外線可穿過水晶體;直到25歲,僅剩下少於25%的紫外線能穿透水晶體,此時水晶體才真正吸收掉大部分的紫外線而避免視網膜受到紫外線的傷害。

除了紫外線以外,可見光中的藍光和藍紫光最傷害眼睛,因此,即使大部分的紫外線被成人的角膜和水晶體吸收,或者用抗紫外線的眼鏡過濾掉了,但還是有許多的有害藍光進入到視網膜,造成經年累月的傷害。

已有許多大型研究指出,使用抗紫外線及過濾藍光的眼鏡、帽子,尤其是在孩童時期,可以大大減少視網膜黃斑部退化的風險。因此,協助兒童挑選能有效阻隔有害光線的眼鏡並教育其確實佩戴,即為眼睛的終身健康打下最佳的基礎。

白內障術前檢查

1、電腦驗光

2、散瞳後電腦驗光

3、裸視視力測量

4、最佳矯正視力測量

5、原配鏡度數測量

6、原配鏡視力測量

7、角膜地形圖測量

8、角膜弧度(K值測量)

9、主利眼測量

10、蔡司人工水晶體度數測量儀(IOL moster)

11、眼軸長測量

12、超音波檢測(A-Scan)

13、角膜厚度測量

14、前導波測量

15、淚液評估

16、眼壓測量

17、眼部外觀檢查

18、裂隙燈檢查

19、眼底檢查

20、醫師諮詢及問診

角膜塑型術的歷史(下)

尚未成熟的第2代角膜塑型術

第2代角膜塑型鏡片的年代裡,矯正效果其實非常不穩定,以現代的眼科醫學角度來看,當時的矯正效果與所需時間 是非常沒有效率的(只有1.50 D左右的最大矯正力卻費時近1年的時間。)除此之外,在矯正期當中需要不斷的更換鏡片到最末期仍然要在白天靠「維持片」(retainer)保持取下維持片之後的短暫角膜塑型效果。同時,角膜塑型之後隨著而來的順向散光度數增加也讓其接受度大受影響,因此,當時的角膜塑型術普及率非常低,甚至很多的視光醫師與眼科醫師都持反對的態度。

科技發展促動第3代角膜塑型術快速成熟

角膜塑型鏡片的浴火重生發生在1990年中期,主要原因如以下4點:

  1. 電腦角膜地圖儀(corneal topography)在1980末期的快速發展,讓角膜塑型鏡片的驗配者能更了解角膜形狀,也可以追蹤角膜形狀的變化。
  2. 1980年代高透氣硬式隱形眼鏡材料的出現帶動了長戴型隱形眼鏡的使用模式。
  3. 有人開始將「維持片」(retainer) 嘗試放在睡眠中使用。
  4. Wlodyga、Harris 與Stoyan的新型改良版之角膜塑型鏡片(第3代角膜塑型鏡片,也稱之為accelerated OK),他們在車床製造廠的協助下成功的製造出改良加速性角膜塑型鏡片,大量的減少改變角膜形狀所需要的速度。

雖然都是逆幾何的鏡片設計,不過從第2代進步到第3代角膜塑型鏡片的過程中,最大的改變是出現在鏡片逆幾何弧的外圍區域,仍不到邊弧的部分,但已經漸漸開始有人意識到這區域對於加快降低近視度數的重要性,Day et al在1997年提出先進角膜塑型(Advance Ortho-K)而他們當時將鏡片使用在夜間睡眠中,並在NERF中提倡單純只有夜戴型角膜塑型術的便利性,不同於之前先在白天使用角膜塑型鏡片直到最後才加入夜戴的retainer,是一種從第一天配戴就只有睡眠時才使用鏡片的做法。Reim首先在鏡片設計上縮窄逆幾何弧寬度以增加空間給平行弧(alignment或tangent curve),這可以稱之為是第4代的角膜塑型鏡片。Swarbrick et al和Nichols et al在1998及2000年都指出利用第4代的角膜塑型鏡片在一個月之內能達到最佳的矯正效果。

21世紀全新的隱形眼鏡配戴方式-角膜塑型鏡片

2002年美國食品藥品管理局(FDA)認可角膜塑型鏡片之後,角膜塑型鏡片在硬式隱形眼鏡的類型中大放異采並且快速成長。在某些程度上,它發展出一種全新的隱形眼鏡配戴方式,不屬於日戴型也不完全屬於長戴型,只能以夜戴型來稱呼,對合適的使用者來說,不接受屈光手術依舊能享受清晰的裸視。

然而,角膜塑型鏡片還有進步發展的空間,因為針對亞洲青少年長期使用角膜塑型鏡片後的研究仍然不足,2009年針對台北地區青少年完成的世界第一份未成年青少年兒童使用角膜塑型鏡片的臨床研究已經通過台灣行政院衛生署(現為衛生福利部)批淮,這是首次在世界上官方認可角膜塑型鏡片使用在青少年身上的例子,未來希望有更多青少年角膜塑型鏡片長期臨床使用心得可以發表。

角膜塑型術的歷史(上)

角膜塑型術,英文名可稱之為:Orthokeratology (OK)、Ortho-k、Corneal Reshaping Therapy、Corneal Refractive Therapy (CRT)以及Vision Shaping Treatment (VST),是一種藉由系統性配戴硬式隱形眼鏡而逐漸改變角膜形狀達到暫時改變或去除屈光不正度數的臨床技術。

1960年以前:早期的角膜塑型術的演變

雖然沒有根據,不過仍有不少人認為角膜塑型的想法在古老中國就出現了。當時的中國人在睡眠時利用具有重量的物體或沙袋壓在眼皮上來試著改變視力不佳的問題。在19世紀初時,法國眼科醫師Eugene Kalt,同時也是早期研究接觸鏡的先鋒,嘗試利用較平的隱形眼鏡來壓迫圓錐角膜的頂點。

在由玻璃隱形眼鏡發展成為Polymethyl Methacrylate (PMMA)之後,不少的臨床專家發現硬式隱形眼鏡對角膜弧度的影響。在1956年由Robert Morrison所進行的研究,其中含1,000位配戴PMMA硬式隱形眼鏡之青少年,其鏡片基弧比該使用者本身最平的角膜弧度再平1.50至2.50 屈光度。兩年後,他發現這些人的近視度數都沒有增加。研究人員認為部份因素應為硬式角膜隱形眼鏡改變了使用者的角膜弧度所導致,因此而引起研究者對利用硬式角膜隱形眼鏡來改變角膜弧度以及進而希望可以控制近視的惡化。

1960年:George Jessen與角膜塑型術的發展

近代的角膜塑型術是藉由特殊設計的逆幾何(Reverse Geometry)角膜塑型鏡片達到暫時減少屈光不正之目的,比起早期使用弧度較平的傳統硬式隱形眼鏡來逐漸壓平角膜弧度,這種逆幾何角膜塑型鏡片的預測結果較佳。

公認的現代角膜塑型術之父則為美國眼視光醫師George Jessen,在1964年的文章中詳細地指出,利用沒有度數且使用鏡片基弧的平坦度為相等於要改變的近視度數之設計來壓迫角膜,依靠所產生的淚水鏡度數來讓使用者維持配戴鏡片時的視力,在日戴的使用下,發現角膜弧度會逐漸的變平而提升裸視,同時George Jessen也提到部分類似技術也使用在遠視患者身上。

1960年 ~ 1980年:第2代角膜塑形塑結果不容易預測且不穩定

從1960年到1980年之間,角膜塑型術在美國並未廣被醫學界接受,其主要原因是來自學術界的反抗,科學家持續警告使用傳統的硬式隱形眼鏡來壓迫角膜中央是不安全的,由於當時的鏡片設計缺乏臨床證明在配戴的過程不會影響角膜組織及功能,同時以當時的鏡片設計,很容易在角膜上會留下不正常的痕跡(Smiling Face),因為過於平坦的鏡片背面形狀會讓鏡片在角膜的定位不佳,鏡片往上方跑而形成「上平下凸」的假性圓錐角膜。但仍然有不少的視光醫師持續努力的研究它,例如:Grant, May, Nolan, Stoyan, Shed, Tabb及Ziff等人,為了補償早期非逆幾何鏡片的不穩定性,當時的角膜塑型鏡片(第2代)在背面設計都是以提升配戴時的穩定性為主,當年的驗配方式是在鏡片配戴中央性良好的情況下,定期更換少許漸進方式放平基弧的鏡片,配合內光心直徑與邊弧的設計改變而降低度數。

第2代的角膜塑型鏡片通常是在白天清醒時使用,每經過一段時間,取下鏡片測量角膜弧度及裸視,當弧度變平與裸視增加之後,再更換下一付更平基弧的角膜塑型鏡片直到無法讓角膜弧度變更平坦與裸視提升為止,整個過程通常需要數周到數月才能結束,而且不容易預測結果。

1970年代末期:角膜塑型安全性的探討

1970年代末期學術界開始對角膜塑型鏡片產生興趣,Kerns首先連續於1976年至1978年發表了一系列的文章,研究探討以PMMA為材質的日戴型角膜塑型鏡片,在為期3年的研究中,Kerns比較日戴型隱形眼鏡鏡片、角膜弧度呈平行配戴的一般硬式隱形眼鏡鏡片以及眼鏡,在降低近視度數上,日戴型角膜塑型鏡片在300天之後減少了0.77±0.91 D;而一般硬式隱形眼鏡也減少了0.23±0.48 D,但日戴型角膜塑型鏡片卻也造成了平均0.42 D順軸(WTR)散光的症狀,由於使用日戴型角膜塑型鏡片之後的角膜弧呈球面化的減少非球面值,因此Kerns成為第一個假設當角膜為全球面時,即是角膜塑型的結束點。

其他學者的角膜塑型相關研究也在1980年之後開始出現,在Blinder, May及 Grant在研究中指出配戴角膜塑型片的患者,平均降低1.24 D的近視;Coon的研究則有1.30±0.89 D的最大近視降低度數。而很多專家公認早期最具有代表性的角膜塑型文章出自於美國加州州立大學柏克萊分校的Polse, Brand et al,柏克萊角膜塑型研究利用隨機的方式分配PMMA角膜塑型與一般硬式隱形眼鏡組,18個月後的近視降低範圍是角膜塑型組1.01±0.87 D與一般硬式隱形眼鏡組0.54±0.58 D,停止配戴3個月之後則發現角膜弧度回復了大約75%,基本上多半研究者的結論認同角膜塑型的安全性。