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經濟日報:白內障提升微創手術效果 傷口小恢復期快

經濟日報:劉靜君

隨著白內障手術不斷推陳出新,飛秒雷射白內障前置手術合併白內障超音波晶體乳化手術這二年在國內醫療領域大受歡迎。一些大型眼科診所紛紛採購,雖然患者因此必須多支出一筆費用,但是,白內障手術可以更安全、更精準、患者的傷口更小、術後恢復更快。這些以往只有「微創手術」才能達到的效果,隨著飛秒雷射的採用,患者接受度大幅提高。

眼科醫師表示,飛秒雷射結合電腦進行客製化手術,可以將患者的傷口深度、寬度、大小、長度等數據在術前做好最佳設計,讓前囊撕開時的中心點不會偏離,能達到最精準、最圓的預期效果。因為,如果撕囊手術位置未能定位在視軸正中央,即使稍有偏差,也可能產生囊袋不對稱的纖維化與收縮,出現囊袋開口一邊較寬、一邊較窄的情形;植入的人工水晶體可能在長期擠壓下,出現位移或傾斜,不僅會造成散光或其他高階像差,視力品質也會下降。

雷射除了可以將水晶體前囊切出圓形開口外,透過飛秒雷射來切割,可精準的將角膜做出一個小切口,且將內部混濁的白內障晶核切成小碎塊,方便超音波乳化術將小塊的晶核擊碎吸出,順利植入人工水晶體。

對於晶核已很硬的白內障患者,使用傳統超音波乳化術,要用較高的能量,很可能傷害角膜內皮細胞或扯斷白內障繫帶。以飛秒雷射來預切晶核,超音波的能量可以減少15%至20%,手術安全性提高,術後恢復期可以縮短。

比起傳統白內障手術,結合飛秒雷射的白內障前置手術,可以提升視力矯正的精準度及可預期性,包括:人工水晶體的置中、屈光矯正的精準、流程的一致與術後的穩定,讓患者對手術結果能和術前評估較為一致。如搭配高階功能性人工水晶體,術後人工水晶體偏位造成的視覺功能下降的可能性將大幅降低。

文章出處:經濟日報

白內障術前檢查

1、電腦驗光

2、散瞳後電腦驗光

3、裸視視力測量

4、最佳矯正視力測量

5、原配鏡度數測量

6、原配鏡視力測量

7、角膜地形圖測量

8、角膜弧度(K值測量)

9、主利眼測量

10、蔡司人工水晶體度數測量儀(IOL moster)

11、眼軸長測量

12、超音波檢測(A-Scan)

13、角膜厚度測量

14、前導波測量

15、淚液評估

16、眼壓測量

17、眼部外觀檢查

18、裂隙燈檢查

19、眼底檢查

20、醫師諮詢及問診

摘除白內障 戰勝惡視力

中國時報【陳志祥╱台北報導】

過去認為白內障是老人才會出現,但是隨著現代人生活形態改變,白內障提早報到。旺旺中時生活講堂的「健康368系列講座」5日舉行「愛爾康眼科健康講座」活動,吸引眾多長者出席,桃園敏盛醫院眼科醫師賴威廷表示,長者要服老,眼睛退化是隨著年齡而來,只要戴眼鏡看不清楚、度數持續加深、而且在陽光下視力很差,都有可能白內障上身。

人類眼睛有如設備精密的照相機,水晶體是鏡頭、眼底的視網膜像底片,永和大學眼科診所院長鍾珮禎表示,這個「鏡頭」因為藥物、紫外線與外傷等因素,讓鏡頭變成「水煮的蛋」而惡化,而且混濁度「不可逆」。

鍾院長以印象派繪畫大師莫內為例,她說,早期莫內的畫非常清晰、以藍綠色調為主,可是到了6、70歲之後,莫內繪畫的色調偏向黃褐、紅棕,因為他罹患白內障,晚期白內障的視力更模糊,只能辨別眼前手指或剩下光覺視力、甚至失明。

白內障危險因子是年齡增加、紫外線傷害、抽菸、喝酒、糖尿病、高度近視與眼睛受傷。鍾珮禎指出,白內障有年輕化趨勢,國內近90%高中生近視,其中35.7%是高度近視,另外,紫外線防護不足、慢性病增加與不當長時間、近距離用眼也是原因。

鍾院長收治1位32歲女性上班族,經常熬夜、使用3C,後來視力惡化、不斷換眼鏡,拖延白內障治療半年,視力從1400度變成2200度,趕緊摘除白內障,重新找回視力。鍾院長指出,阿公、阿嬤怕手術而使用偏方,那是無效、甚至延誤就醫而損害視神經。

賴威廷指出,白內障可以只做1眼,只要生活上夠用、不影響生活安全即可,除非視差太大。目前白內障有傳統手術的囊外白內障切除術與最新的「超音波晶體乳化術」,患者可以選擇的水晶體種類分別「單焦點」的球面與非球面鏡片,閱讀仍需老花眼鏡,而「多焦點」可以看遠、看近、抗老花與白內障一起解決。

 

文章出處:中國時報

https://tw.news.yahoo.com/%E6%91%98%E9%99%A4%E7%99%BD%E5%85%A7%E9%9A%9C-%E6%88%B0%E5%8B%9D%E6%83%A1%E8%A6%96%E5%8A%9B-215011345.html

EyePlus 醫療顧問賴威廷醫師於研討會探討新型白內障手術臨床經驗

EyePlus聚英視光醫療顧問賴威廷醫師於107年5月27日應邀參加中華民國眼科醫學會第 53 次地方學術研討會,本次賴威廷醫師主講內容為“The Wise Way of Nuclear Fragmentation in Cataract”,賴威廷醫生以自身在眼科醫學上的臨床經驗,向所有參與研討會的醫學先進分享白內障新療法-超音波晶體乳化術的手術關鍵技術及降低白內障術後可能發生的風險。

賴威廷醫生在演講中提到,雖然最新型的白內障超音波晶體乳化術(Phacoemulsification)在醫學上屬於微創手術,手術切口相當微小(約3mm以下),總體手術時間也僅需30分鐘,但仍有需要注意的手術風險。

超音波晶體乳化術的關鍵技術是Nuclear Fragmentation (超音波探針震碎水晶體),所謂的Nuclear Fragmentation即是將超音波小探針伸入水晶體中,利用超音波共振,以吸除水晶體方式將碎片吸出 ,若能將此步驟操作熟練,縮短超音波晶體乳化術的時間與降低醫學儀器的功率(CDE),則可將手術對角膜的傷害降到最低。此外,也可同時避免手術後併發症的發生,如:後囊膜破裂 (Posterior Capsular Rupture)、晶體懸韌帶斷裂(Zonular Dehiscence ) 以及角膜內皮細胞代償機能衰敗(Corneal Decompensation)等症狀。

賴威廷醫生除了在研討會中介紹超音波晶體乳化術Nuclear Fragmentation的主要做法之外,也針對臨床個案討論不同的白內障病症與合適的手術做法以及相關醫學儀器設定及操作技巧。事實上,並不是每個白內障患者都完全適合超音波晶體乳化術,主要的診斷結果,仍須倚賴眼科醫師的專業判斷。

賴威廷醫生無私地分享自身在眼科臨床上的技術與研究,目的是希望透過研討會的醫學經驗交流,提供在場的醫學先進有更多的醫學參考資料,當面臨白內障病患時能夠為病患提供更適切的眼科醫療服務,恢復患者健康的視力。

健康醫療網:白內障年輕化 搶救視力有三大迷思

由於科技的進步,帶給人類更便捷的生活,但卻也造成許多傷害!現代人的生活已脫離不了3C產品,滑臉書、回覆Line或Email,使得眼睛承受很大的負擔。根據衛福部統計,近十年來,40歲至50歲白內障就診人數增5成。白內障治療得要置換人工水晶體,來搶救視力;然而,眼科醫師卻發現,國人對於白內障手術仍然有很多迷思,由於白內障不治療,嚴重時恐有失明之虞,不得不慎!

中壯年白內障就診人數增五成

根據衛福部統計資料顯示,近十年來40歲至50歲白內障就診人數成長56%,以往多是中年子女陪著年邁父母來治療白內障,現在反而新增很多中年病患來求診。眼科診所賴威廷醫師指出,診間觀察發現,這兩年來,每7個接受白內障手術的病患,就有一個是中年人,顯示白內障有年輕化趨勢。

白內障治療有三大迷思

賴威廷醫師進一步指出,雖然白內障手術置換人工水晶體已是主要的治療方式,但卻發現民眾在治療上有三大迷思;一為害怕手術、忍到不行再說,二是不了解人工水晶體差異,聽別人的經驗選就是,三則是開眼手術很重要,要對醫院設備精挑細選。也因此反而拖延了白內障的治療。

白內障不治療恐導致失明

由於白內障不治療,嚴重時恐導致失明!因此,賴威廷醫師表示,白內障手術已經很純熟、醫師也很熟練;隨著科技的進步,相關設備以及人工水晶體的品質也越來越進步,民眾可以放心與醫師討論,積極治療才能免除視力造成的生活困擾。

出現白內障徵兆莫輕忽

賴威廷醫師提醒,如果發生視力模糊、怕光、複視、近視度數突然遽增等狀況,都可能是白內障的徵兆;若原本已有老花,突然覺得老花狀況改善了,這也可能是罹患白內障的影響。民眾除了養成定期檢查的良好習慣,對於眼睛視力的任何變化都不能輕忽,才不會錯失黃金治療期。

圖:賴威廷醫師指出,雖然白內障手術置換人工水晶體已是主要的治療方式,
但卻發現民眾在治療上有三大迷思。

文章來源:健康醫療網

原文連結:https://www.healthnews.com.tw/news/article/37423

白內障不治療 青光眼恐惡化

聯合報:張嘉芳

白內障是每個人一生必經的歷程,因眼睛長年曝曬在光線下,只要活到一定年紀就會有白內障。醫師表示,白內障雖會影響視力,它卻是擺脫眼鏡束縛的大好機會,透過人工水晶體置換手術,選擇適合的醫材,老花、近視、散光都能一次解決。

敏盛醫療體系眼科部主任賴威廷表示,白內障是眼睛內部的水晶體出現混濁現象,由於水晶體能幫助光線聚焦在視網膜上,所有光線都必須透過水晶體進到眼睛。「一塊塑膠在陽光下曬一星期就會變硬,何況水晶體數十年暴露在光線中。」光線長期暴露讓水晶體失去彈性,影響視覺品質。

Q1:白內障何時該處理?每個人都一樣嗎?

賴威廷說,白內障雖無法避免,但它的型態、生長位置、對生活工作的影響因人而異。有些人對視覺品質要求較高,輕微白內障就受不了;有些人可能白內障已經很熟,卻因水晶體的混濁均勻散布,雙眼仍可維持1.0視力,不見得需要立即處置。

賴威廷強調,白內障的治療與否必須根據每個人的容忍度差異,而決定是否需要進一步治療。臨床上自認有白內障、視力不良的老人就診個案中,約有五成的人是需處理的白內障,其中半數的人得接受人工水晶體置換手術,也就是說,門診白內障患者的人工水晶體置換率約占四分之一。

Q2:白內障不治療,可能讓青光眼惡化?

值得注意的是,白內障如果不治療,也可能讓青光眼症狀加劇。彰化基督教醫院眼科主治醫師陳彥廷表示,青光眼主要可分兩類型,其中隅角閉鎖型青光眼與白內障惡化有關,主要是白內障引起的水晶體老化變厚,它會壓迫到眼部空間,導致房水無法順暢流動,造成眼壓升高。另外,白內障過熟乳化,它會釋放蛋白質物質造成眼球內部阻塞,引起青光眼或虹彩炎。

「開完白內障手術會讓眼壓下降,有助青光眼控制。」賴威廷也說,門診統計白內障術後可降低10%眼壓。

Q3:目前市面上的人工水晶體種類眾多、價差大,如何挑選?

●非球面 避免產生像差

目前健保只給付傳統白內障手術的球面人工水晶體置換;至於非球面的人工水晶體,可提升視覺敏銳度。陳彥廷解釋,天然水晶體是非球面,它可避免產生像差問題。一旦置換球面人工水晶體,當光線從水晶體周邊區域進入眼睛時,會出現球面像差使影像不夠銳利。尤其夜間瞳孔放大時,球面人工水晶體可能因此出現炫光與視力被干擾現象;但非球面人工水晶體則可保持夜間視力的清晰自然。

●抗散光 比非球面重要

特殊型水晶體還有抗散光、治療老花功能。賴威廷說,因每個人的散光度數不同,民眾若自費使用散光矯正水晶體需補健保給付差額,大約45000元起跳。不過,散光對視力的干擾程度其實較球面來得嚴重,因此患者在選擇水晶體時,建議散光矯正優先,經濟許可再考慮使用非球面人工水晶體,該項醫材的健保差額約3萬元。

●多焦點 可矯正老花眼

多焦點人工水晶體可矯正老花眼。賴威廷說,民眾接受白內障手術的同時,一起植入多焦點人工水晶體,一次手術解決兩種問題,從此免戴眼鏡,但至少需自費6萬元以上。

陳彥廷說,多焦點抗老花水晶體可在眼睛裡面形成遠、近兩種成像,透過學習、大腦在看遠或看近時,可自動抑制另一種成像,達到同時解決近視及老花問題。不過,多焦點人工水晶體也有限制,須兩眼都置換一樣的水晶體;且散光度數超過200度的人,多焦點水晶體效果會打折扣,整體光線亮度也稍低,但多數人都能適應。

Q4:何謂二次白內障?

進行白內障手術時,並非取出全部的水晶體,而是取出內部混濁晶體物質,術中會保留水晶體的囊袋,初期主要用來固定穩住人工水晶體的位置,以免水晶體脫位。不過,由於細胞具再生能力,囊袋可能變厚導致再度混濁,進而遮住視線、影響視力,此時需接受雅鉻雷射移除。

 

文章出處:聯合報

原文連結:https://health.udn.com/health/story/5970/474718

白內障如何治療

臨床上,白內障患者求診時的抱怨通常是:看東西變得愈來愈吃力、看字還可以,但看人就看不清、有時候看一個字變成兩個字、在陽光下眼睛刺得張不開……等。究竟為什麼會引起白內障?有藥物可以治療嗎?還是一定要開刀?

其實,造成白內障最主要的原因是老化所引起的水晶體蛋白質變性,原本應該是清澈透明的水晶體漸漸變得混濁且不均勻,因而遮蔽光線的通透與成像。一般老年性白內障的好發年齡約在55歲以上,但若是糖尿病患者、長期使用口服或眼用類固醇製劑者、高度近視及曾發生眼部外傷等情況下,都可能促使白內障提前發生。

初期白內障患者可藉由藥物控制並延緩惡化速度,但主要的治療方式仍以手術為主,患者可定期至眼科門診接受詳細的檢查與追蹤,但並沒有一個放眼天下皆準的開刀標準,必須考慮個人的用眼需求,以及對生活所造成的影響。

目前白內障手術的儀器及技術持續大幅進展,手術成功率也大幅增加,過去曾聽說白內障需等成熟才能開刀的說法早已過時,事實上,過熟的白內障反而會增加虹彩炎及手術併發症的機會。

眼睛就像是一台精密的相機,水晶體就如同鏡頭主司對焦,另外需要相當於底片的視網膜、視神經、眼角膜,甚至大腦視覺區的配合,才能使我們擁有健康的視力、產生清晰的成像。

透過白內障手術摘除變性的水晶體並植入人工水晶體,若沒有合併其它眼疾,一般來說視力即可恢復良好,但有些患者合併有糖尿病引起之視網膜病變、老年性黃斑部病變、青光眼或角膜病變……等,都可能會影響手術後視力表現。

目前,一般功能的標準人工水晶體可由健保全額給付,已具有相當的功能及安全性,能過濾紫外線及矯正近視或遠視,若沒有特別需求的患者即可選擇使用此種標準人工水晶體。由於光學科技與材質的不斷精進,目前已有非球面設計的特殊人工水晶體問世,光學成像的品質更加優異,費用上則必須負擔差額,主要依其功能可分為三種:

一、黃片人工水晶體:除了過濾紫外線以外,可更進一步過濾可見光中具有較高能量的藍色光譜,以增加對視網膜黃斑部的健康防護。

二、散光人工水晶體:若原本病患就具有散光問題,可以考慮植入散光人工水晶體,一併矯正散光度數,以避免術後還需要另外配戴眼鏡。

三、抗老花人工水晶體:可以同時改善遠距離與近距離的視力,大幅降低術後仍需依賴老花眼鏡的機會。

上述的各種功能性特殊人工水晶體,植入後是否能發揮功能需視個人情況而定,因此建議病患需與主治醫師充分溝通並詳細診察後再討論出最適合個人的選擇。

白內障是一種自然的老化狀態,有效防曬可以延緩白內障的發生與惡化,平時養成戴上可抗有害光線的太陽眼鏡習慣,是最直接有效的防護方式。若已有白內障的困擾也不用過度擔心,定期追蹤病情的發展,相關的手術、技術都已相當成熟,與眼科醫師討論最符合您生活需求的治療方式,即可恢復清晰視野。

什麼是白內障?

我們的眼睛,本身就如同一台照相機,而負責把外界事物聚焦至視網膜上面形成影像的,就是我們的水晶體。當我們年紀漸長,原本透明的水晶體也跟著一同老化,而漸漸變成混濁,也就是所謂的白內障。

白內障的成因 

白內障形成的原因,以老年性佔大多數,少部分的人是因為高度近視、視網膜病變、糖尿病性病變等因素,使白內障提早形成,此外,若眼球遭受外傷,影響到水晶體,也有可能形成外傷性白內障。

白內障的症狀 

白內障形成後的症狀,主要是因為渾濁的水晶體擋住光線而影響視力,有些人會感覺複視、眩光,或者是很怕光,一到陽光下就會變得看不清楚;或是原本度數不斷改變,需要一直更換眼鏡,甚至有些人原本的老花眼會消失,主要是因為白內障增加了近視的度數,反而抵銷了原本的老花度數等。
有些人誤以為白內障是眼球結膜上長出來的白翳,其實這種從外觀上就可以觀察到的眼疾和白內障並不相同,白內障必須由眼科醫師經由細隙燈的放大鏡檢查後才能診斷出來。所以它並不會傳染,也不是因為過度用眼所造成。

白內障的治療 

一般來說,白內障本身進展緩慢,有了白內障之後也可以點白內障保養的藥水,但是白內障並無法因此消失,水晶體渾濁的情況仍然會與時俱增。當白內障的程度嚴重到會影響病人的視力以及生活時,就必須考慮以超音波的探頭把渾濁的水晶體乳化掉,再更換適當度數的人工水晶體。有些人誤以為白內障可以用雷射清除掉,事實上雷射是應用在開完白內障手術後,因為水晶體的後囊被保留下來,需要把人工水晶體放在上面,而這個後囊過了一段時間之後會再度變得渾濁,這時候只要用雷射將這個後囊打開就可以恢復視力,而不必再開刀。

有了白內障並不用太擔心,只要依照眼科醫師的囑咐定期追蹤,出門時記得戴太陽眼鏡以避免紫外線加速病情惡化。當情況嚴重到影響生活時就接受手術治療,也不要拖到白內障完全熟了再開刀,反而白內障過硬會增加手術的危險性。一般來說,白內障手術的成功機率很高,手術後依病人眼睛本身的情形,視力及視野會有不同程度的進步。雖然如此,少部份併發症的可能性仍然存在,任何手術都無法完全保證沒有風險,但是只要病患與醫師充分合作,絕大多數的病人恢復情況都相當良好。