【 ◎ 我暸解門診預約表單送出後，不代表門診預約成功，當日預約請來電各院需收到確認Email後才代表預約成功】

■ 預約院所 (必填)
大安院雙和院民權院林口院龜山院桃園院(線上限角膜塑型新配｜其他項目請來電)

■ 預約日期（線上僅接受３日後門診）
★週日沒有門診｜當日預約請來電各院

■ 預約時段 (必填) 每診限號40位
上午診下午診晚診

■ 預約服務 (必填)
一般眼科一般配鏡視訊診療幼兒視力檢查兒童護眼護照檢查(桃園院無提供)硬式隱形眼鏡近視控制—角膜塑型【新配】近視控制—角膜塑型【回診】近視控制—日拋驗配(Misight)近視控制—兒控眼鏡配鏡(HOYA)白內障(手術評估)近視雷射(已額滿至七月-手術評估)【限民權院/大安院】眼睛健檢-護眼健檢【限大安院(晚診已滿)｜民權院｜雙和院】眼睛健檢-全面健檢【限大安院(晚診已滿)｜民權院｜雙和院】眼睛健檢-高階健檢【限大安院(晚診已滿)｜雙和院】

■ 初診/複診 (必填)
初診複診

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■ 連絡電話 (必填)

■ 出生年月日 (必填) ●格式參考 1990/01/26

■ 從哪裡知道本院的呢？(複選)
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