控制近視_角膜塑型_推薦

11種推薦小朋友用角膜塑型片來控制近視的狀況-下

11種推薦小朋友用角膜塑型片來控制近視的狀況-下

控制近視_角膜塑型_推薦

這篇是接續著11種推薦小朋友用角膜塑型片來控制近視的狀況-上,還沒看過的可以先去上篇看看喔~

7.對於使用散瞳藥劑充滿疑慮者

散瞳劑的治療屬於長期藥理作用,多數的家長基於愛護小朋友的心理,都希望藥物使用越少越好,而且長久以來一直有許多關於長期使用散瞳劑會造成青光眼、白內障或提早老花的謠言,所以有些家長對散瞳劑仍存有疑慮,不斷地四處尋求各種非正統的療法,而不願接受正統的近視治療。但結果通常是父母花了錢與時間,但小朋友的近視仍然不斷的加深,最後再回歸正統醫療方式,尋求眼科醫師治療,但此時小朋友因為一陣子的拖延已經接近高度近視,錯過黃金治療時間,實在相當可惜。

若願意接受散瞳劑治療的家長,醫生建議可以考慮配戴角膜塑型鏡片,因為角膜塑型術治療屬物理治療,類似牙套的作用,利用晚上的時間按摩角膜,改變角膜表層的屈光度,預防眼軸快速增長,但因為角膜塑型術屬於物理治療,停止配戴後眼球經過一段時間會恢復原來的狀態,並非如手術具有不可逆性,只要正確驗配與清潔保養得當,在醫師的醫療監督之下是一種安全又有效的近視控制方式。

8.點用散瞳劑造成最佳視力矯正不良者

點用散瞳劑後因瞳孔放大,會有較多散射的陽光和紫外線進入眼睛,多數的小朋友可以適應這樣的情形而不受這些散射光線的影響,看遠依然清楚,最佳矯正視力仍然是1.0,但有些小朋友因為缺乏這種適應力,而影響最佳矯正視力,此時若要配戴眼鏡,不管如何調整度數,視力均不達1.0,所以就不適合長期點用散瞳劑,以免影響小朋友的視力發育。

依據臨床經驗,多數這樣的小朋友停止散瞳劑治療改採角膜塑型術之後,視力立即恢復成正常1.0的情形,小朋友也會覺得看東西比以前清楚許多,學習效果自然大為增加,因此小朋友與家長們都相當樂意接受這樣的治療方式。

9.單眼近視造成兩眼視差的小朋友

有些小朋友因為體質的關係只有一隻眼睛近視,另一隻眼睛則維持在輕度遠視或正視的狀態,若不加以治療,會導致正視眼負責看遠,近視眼負責看近,造成近視眼的度數越加越深,使得兩眼視差不斷擴大。人的眼睛一般可以容忍400度以內的視差,但是高度的視差容易造成眼睛調適的疲勞,影響學習的效果,為了要抑制視差不斷的增加,則必須考慮對近視眼加以治療,一般過去的做法就是只針對近視眼點用散瞳劑,但是這也有缺點,因為只有一眼點用造成單眼的調節力抑制,使得兩眼出現不平衡的狀態,也容易有疲勞的情形發生。

依據臨床經驗,多數這樣的小朋友停止散瞳劑治療而改用了角膜塑型術之後,不僅抑制近視度數增加,兩眼視差不會一直擴大,雙眼視覺平衡,小朋友也會覺得視力比以前清楚,較長的閱讀也輕鬆許多,學習效果自然大為增加。

10.點用散瞳劑造成散光增加的情形

散光主要是指眼角膜的形狀非正圓形,散光越重表示角膜的形狀越像橄欖球型,散光不會像近視一樣快速加深,通常多年來都會保持穩定,除非經常性的去揉眼睛,給眼角膜增加壓力才會增加散光,但是有些小朋友點用散瞳劑之後反而會測到不正常的散光增加,一般我們認為是屬於晶體散光,也就是存在於眼球內部水晶體的散光,因為散瞳之後表現出來而被偵測到。若度數增加不多並沒有關係,若散光度數增加太多則容易因為視覺品質不良,影響小朋友的視力與視覺品質,有時必須跟著調整眼鏡散光的度數,但若是因為這個原因而造成最佳矯正視力達不到1.0,則建議考慮配戴角膜塑型鏡片並停止點藥,以避免因散光大量增加而造成類似弱視之情形。

11.點用散瞳劑造成視機能異常的小朋友

有些小朋友因為眼球視機能異常、內聚力不足,常常發生看字跳行、不喜歡看書、或是經常好動不專心的情形發生,有時會被學校歸類為學習力不佳、有過動傾向的小朋友。這時若是又因為近視點用散瞳劑,則情形會雪上加霜,因為近距離的調適力與內聚力必須同時發生幫助閱讀,點用散瞳劑之後會抑制近距離的調適力,連帶的影響內聚力而造成學習上更加困難,小學低年級階段因為功課還不是很重可以勉強度過,一旦升上中、高年級就會表現出學習方面的障礙而影響後續學習的信心。

若有上述任何一個情形,則不適合一直使用長效型散瞳劑控制近視,建議考慮配戴角膜塑型鏡片,根據臨床經驗,多數小朋友接受角膜塑型術之後,不僅可以控制近視,同時也不會影響小朋友的正常學習,當然同時間必須接受內聚力不足的矯正復健,才可收到事半功倍之效。小朋友會發現原來學習是一件那麼輕鬆的事情,也就變得具有專注力,學習效果與成績自然有著明顯的進步。

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控制近視_角膜塑型_推薦

11種推薦小朋友用角膜塑型片來控制近視的狀況-上

11種推薦小朋友用角膜塑型片來控制近視的狀況-上

控制近視_角膜塑型_推薦

1.點用長效型散瞳劑,不能適應而畏光情形嚴重的患者

門診有時會遇到部分小朋友無法接受點用散瞳劑的治療方式,原因是每個人畏光的程度並不相同,有些人點用散瞳劑後依然可以在陽光下打球;有些人則是一到戶外連眼睛都睜不開,因此我們也常常聽到父母親表示,小朋友在戶外無法張開眼睛,每張照片都是瞇瞇眼,言語中充滿難過與不捨。相對的,小朋友也容易因為畏光,開始排斥戶外活動,這反而與我們鼓勵學齡的孩童多到戶外望向遠方,活化眼睛肌肉的想法背道而馳。

一般而言,若小朋友年齡還很小,建議在戶外戴太陽眼鏡或使用變色鏡片,另外也可以戴帽子,阻擋陽光及紫外線;而年紀較大的小朋友,就可以考慮配戴角膜塑型鏡片,不但可以減緩近視增加的速度,小朋友可以在戶外自在的活動,而不會老是皺眉、瞇眼或畏光了。

EyePlus 眼科提供角膜塑型鏡片試戴一周的服務,讓家長與小朋友有機會實際體驗,並共同評估角膜塑型鏡片的優缺點,在試戴期內,小朋友有足夠的時間評估是否能接受配戴這種角膜塑型鏡片;家長也可在此時瞭解鏡片清潔或安全性的問題,再決定是否訂製專屬的角膜塑型鏡片。根據我們的經驗大多數試戴過後的小朋友與家長都非常滿意,小朋友近視獲得控制也沒有畏光的問題,建議後續清潔保養與安全維護都與醫師密切配合,才能確保配戴鏡片的最佳效果。

2.點用長效型散瞳劑,近視度數仍不能有效獲得控制的患者

以臨床的經驗來看,10位接受散瞳劑治療的患者,可能就有1位近視的度數仍未趨緩,推測可能與藥物長期使用後的感受性降低有關,此時若要持續控制度數增加,就必須考慮提高藥水濃度,但也容易對小朋友造成較多的不適感或是加重畏光的情形。

針對年紀較大的小朋友,建議配戴角膜塑型鏡片,因為角膜塑型鏡片與點用散瞳劑抑制近視的原理不相同,角膜塑型鏡片造成視網膜中央與周邊的影像景深差異使近視度數增加趨緩。一般臨床經驗平均一年度數增加可控制在50度以內,當然也有效果顯著的臨床經驗報告平均一年近視只增加25度,目前還需更多科學上的證據證明療效確實優異,美國與澳洲目前也針對臨床上的發現進行控制近視的相關臨床研究。

一般來說,若是按照醫生指示且持之以恆點用散瞳劑,多數的近視狀況是可以穩定下來的,但許多小朋友因為副作用而無法持續或經常忘記點要,效果自然大打折扣,也造成許多患者誤認為點藥的效果不盡理想;反之,戴用角膜塑型鏡片則較不會發生這種情形,因為戴上後小朋友每天都可以得到清晰的視力,不需要笨重的鏡框眼鏡,也沒有畏光的情形,因此較樂意天天配戴。

有些家長會問,是散瞳劑治療還是配戴角膜塑型鏡片比較理想?我們認為並沒有完美無缺的治療方法,只有適合您的治療方式,因此點藥效果相當理想的小朋友,只要點用的期間不太長,基本上繼續點藥就可以了;相反的,如果對於點藥反應不佳小朋友,則可以考慮試戴塑型鏡片。

3.點用長效型散瞳劑,眼壓測量較高的患者

門診中有些小朋友點用散瞳劑之後在眼壓的監測上會呈現較高的數值,一般來說非接觸式眼壓機測量多半以21mmHg為標準,超過21mmHg即稱之為高眼壓,造成高眼壓的情形很多,例如:小朋友在測量上因害怕而不能穩定配合、角膜厚度偏厚造成測量上的誤差、或可能有青光眼的症狀等。

一般來說,除非是眼睛的結構屬異常,大多數的小朋友接受散瞳劑治療並不會眼壓增高,因此若是點用散瞳劑之後被檢測出眼壓增高,則建議持續接受散瞳治療的小朋友定期監測眼壓與眼神經狀況,並接受視野檢查監測視神經功能。

另,青光眼的發生是屬於緩慢與長期的進展,所以建議高眼壓的族群年齡增長,可接受配戴隱形眼鏡,將治療方式轉換至對眼壓不會有任何影響的角膜塑型術較為理想。

4.已經長期點用長效型散瞳劑的患者

新加坡針對長期使用長效型散瞳劑安全性的臨床研究報告指出,監測點用最高濃度長效型散瞳劑小朋友2年後的視網膜功能,發現小朋友的視網膜一切正常,但新加坡的小朋友使用長效型散瞳劑時,在戶外均會配戴太陽眼鏡保護視網膜。所以醫師建議點用散瞳劑療效很好的小朋友,長期使用一定要注意做好眼睛的防曬,即使小朋友本身不覺得畏光或在冬天陽光陰暗的季節也必須戴帽子與太陽眼鏡,如果小朋友不願意配合戴帽子或太陽眼鏡,而且連續治療期間已長達數年,則應考慮配戴角膜塑型鏡片,避免因長期瞳孔放大,過量的陽光與紫外線進入眼睛後,未來可能對視網膜造成負面的影響。

5.點用長效型散瞳劑會發生過敏情形的患者

對長效型散瞳劑產生過敏的情況可大致分成3類,分別陳述如下:

類似發燒的症狀:

少數點用長效型散瞳劑的小朋友,產生臉部潮紅、心跳加快,猶如發燒一樣的症狀,持續數小時後才恢復正常。這是因為藥水全身吸收後造成的副作用,這類長效型的藥水有抗乙醯膽鹼的作用(具類似刺激交感神經活性作用),少數較敏感的人會有這種全身性的反應,所以不適合長期點用。

眼瞼過敏發紅:

因為眼瞼過敏發紅,小朋友揉擦雙眼造成不適,而因為每天點用藥水,這種過敏現象始終無法改善,所以這樣類的小朋友也不適合長期點用長效型散瞳劑。

頭暈、頭痛:

少數人點用散瞳劑後會出現頭痛頭暈現象,也是屬於不適合長期點用的情況。

不能長期點用而後近視的度數就容易不斷增加,建議此時可考慮配戴角膜塑型鏡片,可免除長期使用散瞳劑造成副作用。

6.不想戴眼鏡的患者

對於已經近視的小朋友,也就是眼軸已經增長的小朋友,長效型散瞳劑的作用僅在於控制近視度數的增加,經常會瞇眼視物的小朋友仍必須考慮配戴眼鏡。大多數家長,不太願意在小朋友診斷出近視就讓小朋友戴上近眼鏡眼鏡,但不戴眼鏡,小朋友視力不足,整天都是瞇瞇眼,不僅影響外觀與學校的學習,同時因為瞇眼視物也會造成睫狀肌過多壓力,同時近視也可能控制不穩而繼續增加,故若小朋友年齡較大,點用散瞳劑也有一段時間,父母仍不願意讓小朋友戴上眼鏡,醫師便會建議配戴角膜塑型鏡片,不僅可以控制近視度數增加,小朋友也可以免於配戴眼鏡的之苦。

你們家的小朋友是否有上述這種狀況呢?有的話建議可以立即預約角膜塑型評估門診喔!

當然,因為篇幅過長了,這篇只提到6種,剩下5種請移駕下集

近9成的人都不了解的眼科配鏡迷思

近9成的人都不了解的眼科配鏡迷思

眼科配鏡_迷思_示意圖

身為在眼科配鏡的第一線從業人員,經常會接到民眾要求驗光後開立配鏡處方箋,這樣的要求,眼科診所一般都會拒絕,因為配眼鏡不能僅靠簡單的驗光度數作為配鏡標準,必須充分考量眼鏡用途、個人職業以及習慣才能有一副不需遷就的好眼鏡。

眼鏡是輔助視力的矯正工具,不要用眼睛遷就眼鏡,這是許多眼科及眼鏡行都一再呼籲的視力健康觀念,而主管機關也在2015年12月18日通過的「驗光人員法」為眼視光產業建立有效管理制度,主要在保障國人視力健康及視光師及視光生的就業權利。

從過去的近視配鏡環境說起

相信二三十歲的青年人對國小視力檢查的集體回憶就是,老師用萬年不變的簡易視力檢查表檢查全班,誰被檢查出來近視了,就自行回家跟爸媽講,家長帶著小孩去家裡附近的眼鏡行驗光、配眼鏡。過去的這套流程對照現今的視力保健觀念,哪裡有問題呢?

在過去的整個配鏡流程沒有眼科醫師合格視光師參與其中,眼鏡行老闆也不一定是視光專門醫事教育背景,雖然可能仍有品質很好的配鏡品質,但因為沒有統一的檢驗標準及確認近視及配鏡的過程,良莠不齊的配鏡環境,也間接造就台灣學童居高不下的近視比率,而整個配鏡過程的品質為何如此參差不齊,則是因為政府長期忽視及相關法源無據。

遲來的驗光人員法與國家考試

驗光人員法於中華民國105年1月6日總統華總一義字第10400154071號令制定公布,所以驗光人員法的位階是法律,至此驗光人員已歸屬為醫事人員,與醫師、藥師、營養師、護理師及心理師等醫事相關人員同為醫事人員,主管機關為衛服部。自民國106年開始,必須經過國考或是特考[1],未來拿到專業證照才能替民眾驗光,若視光師沒有考取執照仍繼續為病人驗光,將會被主管機關處以罰鍰。

為什麼眼鏡行不驗光

為什麼有些眼鏡行不自行驗光而是要求客人到醫院拿配鏡處方箋?因為有些眼鏡行沒有聘請通過國家考試的合格驗光師,所以不能也不可以為客人驗光;或可能眼鏡行不想投資昂貴的檢驗儀器,沒有儀器也無法驗光。

為什麼眼科不開配鏡處方箋

一般眼科是不開配鏡處方箋給病人的,對此很多眼鏡行以及病人無法諒解,甚至說出連處方箋都不敢開的醫院,就是不負責任,一般小兒科不都會開處方箋給病人去藥局拿藥嗎?難道是對自己的驗光技術沒信心所以不開配鏡處方箋。

在這裡需要釐清一個觀念,一般的配藥處方箋醫師會清楚指示藥品名稱、類型、單位含量、藥品數量、劑量及用藥指示,合格藥師根據處方箋指示將藥品交給病人。

但若配鏡處方箋僅根據電腦驗光的驗光度數配鏡,不考慮個人差異及眼鏡用途等變數,就算戴上新眼鏡,還是會發生頭暈、眼睛酸澀、無法對焦或視力模糊等問題,可能部分眼鏡行會說,新眼鏡本來就有一段適應期、眼睛要適應、頭暈是正常的!其實這些都是眼鏡沒配好的藉口,但一般大眾卻能夠包容這樣的說法!

眼科配鏡驗光流程

有合格驗光師的眼科診所或眼鏡行配鏡,會進行的驗光流程包含:問診電腦驗光視機能檢查、雙眼平衡檢查自覺性驗光根據個人需求及職業試戴度數根據鏡框建議鏡片瞳孔定位等8個步驟,整個流程約需耗時30分鐘,而這些驗光的結果並非全部都是可以量化的資料,其中包含視光師的專業判斷。

反觀,若僅拿電腦驗光的驗光度數去配眼鏡,可能會跳過許多檢查流程?而這些被省略的流程就是導致配戴新眼鏡頭暈、眼睛酸澀、無法對焦或視力模糊等問題。

此外,可能又有人質疑,為什麼眼科不把這些繁複的步驟都寫成報告,讓病人拿去配眼鏡呢?因為這些報告都不在健保給付的範圍,以上檢查若全部自費,約莫3,000元左右,端賴近視患者的意願了。

配鏡不舒服的責任歸屬

當病人拿著電腦驗光的驗光度數讓沒有合格驗光師的眼鏡行照本宣科配一模一樣的度數,戴上配好的眼鏡還是出現生理上的不舒服,更甚者若因為眼睛不舒服在行車之間發生糾紛,請問這樣的責任在誰?

有些眼鏡行說我是按照眼科開的驗光單配的,應該是診所驗光沒驗好或是診所的驗光程序是假的,必須在此嚴正聲明 EyePlus 的驗光程序一切合法,一定是經由通過國家考試的合格視光師驗光,但付費150元的數據是驗光度數不是配鏡處方箋的,EyePlus 不認為這樣的數據可以配好一副眼鏡。

EyePlus 專業配鏡,擁有全套配鏡需要的儀器,絕對不會只做驗電腦驗光,這也是為什麼我們拒絕開立150元的電腦驗光數據作為配鏡處方箋[2],因為在EyePlus不會只以這個數據當作配鏡依據,人不是機器,想要看得多清楚、多銳利都是依據個人不同的感受,眼鏡除了是時尚的配件之外,也是矯正工具,診所或眼鏡行的合格驗光師會根據執業經驗建議患者該配怎樣的度數跟鏡片,如果只用電腦驗光數據就可以配眼鏡,政府通過驗光人員法也就沒甚麼意義了。

眼鏡:時尚的配件還是矯正輔具?

你驚訝嗎?眼鏡跟助聽器一樣,是矯正我們身體不方便的輔具,當然如果眼鏡可以戴得有型戴得漂亮增加個人魅力,怎麼不行呢?但是別忘了,眼鏡最初存在的意義是矯正身體不方便的輔具,根據這樣的邏輯,配了新眼鏡而頭昏眼花,豈不是捨本逐末?

國外的配鏡流程借鏡

在美國眼科護理分為三個主要角色:眼視光醫師(Optometrist)[3]、眼科醫師(Ophthalmologist)、配鏡師(Optician),其中眼視光醫師(Optometrist)具有類似家庭醫師Healthcare Professionals的概念,國外就醫不比台灣方便且便宜,因此美國的眼視光醫師肩負一般民眾視力健康的第一道防線,他們提供配鏡、隱形眼鏡處方箋、白內障、青光眼等術前術後護理,以及一般視力問題的問診及判斷,若病人被判斷為嚴重的視力問題,立即轉介至眼科醫師看診;或病人有配鏡需求則是由眼視光醫師(Optometrist)先做視力檢查開立的配鏡處方箋至配鏡師(Optician)配鏡,而在眼視光醫師(Optometrist)做的視力檢查約需美金50$-90$不等,而配鏡則按照近視深淺與鏡架不同而有不同的價格,這樣的醫療服務,在美國若有私人保險,則可以申請給付,若沒有保險,則全部由個人負擔。

由美國的眼科護理分工可以看得出來,眼視光醫師、眼科醫師與配鏡師在眼科醫療的領域中有很嚴謹且明確的分工,台灣借鏡美國的經驗通過驗光人員法便是師法國外的成功經驗,目前眼科診所、眼鏡行、眼科醫師與合格視光師也都朝著這個方向努力前進。

醫療是專業,視光也是

醫療是專業,在台灣由於健保制度,讓全民享受到便宜卻又品質優良的醫療服務,但是別忘了,醫療從業人員從來沒有因為便宜又方便的醫療而將醫療品質打折扣,眼科醫療的第一線的從業人員包含醫生、護理師、視光師可能會因為社會大眾謬誤的質疑以及不相信專業而失去治療病患的熱忱,關於配鏡處方箋的群眾誤解相信這不是僅發生 EyePlus 的單一個案,希望大家能夠對醫療專業保留空間,並且相信醫療專業。

歡迎至EyePlus各分院體驗專業眼科配鏡服務
查看各分院位置:https://eyeplus.com.tw/map/


[1]對已從業的業者來說,參加特考,專科以上執業經驗滿3年可以參加驗光師考試,專科以下、高職以上,同時滿3年執業經驗,或是學歷高職以下有6年執業經驗,還要參加過160個小時,驗光人員繼續教育,可以報考是驗光生特考。大部分的在學生準備的是國考,只要是專科以上,拿到視光科系畢業證書,加上實習滿720個小時就能報考驗光師或驗光生。

[2]中華民國104年10月22日衛部保字第1041260715號公告根據「以裝配眼鏡(含隱形眼鏡)為目的之相關費用,包括眼科驗光檢查、交付配鏡處方及診察費等不列入全民健康保險給付範圍」,並自即日生效。以配鏡為目的的驗光不在健保給付的範圍之內,因為單純驗光不屬疾病,健保無法給付,若真的想要取得配鏡處方箋可至公立醫院掛號並自費驗光取得配鏡處方箋。

[3] Optometrists are healthcare professionals who provide primary vision care ranging from sight testing and correction to the diagnosis, treatment, and management of vision changes. An optometrist is not a medical doctor. An optometrist receives a doctor of optometry (OD) degree after completing four years of optometry school, preceded by three years or more years of college. They are licensed to practice optometry, which primarily involves performing eye exams and vision tests, prescribing and dispensing corrective lenses, detecting certain eye abnormalities, and prescribing medications for certain eye diseases.

角膜塑型_歷史

角膜塑型術的歷史(下)

接續前一篇角膜塑型術的歷史(上),我們要繼續來談談直到現代(2021)的演變。

尚未成熟的第2代orthokeratology

第2代角膜塑型鏡片的年代裡,矯正效果其實非常不穩定,以現代的眼科醫學角度來看,當時的矯正效果與所需時間 是非常沒有效率的(只有1.50 D左右的最大矯正力卻費時近1年的時間。)除此之外,在矯正期當中需要不斷的更換鏡片到最末期仍然要在白天靠「維持片」(retainer)保持取下維持片之後的短暫角膜塑型效果。同時,角膜塑型之後隨著而來的順向散光度數增加也讓其接受度大受影響,因此,當時的角膜塑型術普及率非常低,甚至很多的視光醫師與眼科醫師都持反對的態度。

科技發展促動第3代角膜塑型術快速成熟

角膜塑型鏡片的浴火重生發生在1990年中期,主要原因如以下4點:

1.電腦角膜地圖儀(corneal topography)

在1980末期的快速發展,讓角膜塑型鏡片的驗配者能更了解角膜形狀,也可以追蹤角膜形狀的變化

2.高透氣硬式隱形眼鏡材料

於1980年代出現,帶動了長戴型隱形眼鏡的使用模式。

3.「維持片」(retainer) 的嘗試

有人開始試著將其放在睡眠中使用。

4.新型改良版之角膜塑型鏡片

Wlodyga、Harris 與Stoyan所開發的第3代角膜塑型鏡片,也稱之為accelerated OK),他們在車床製造廠的協助下成功的製造出改良加速性角膜塑型鏡片,大量的減少改變角膜形狀所需要的速度。

雖然都是逆幾何的鏡片設計,不過從第2代進步到第3代角膜塑型鏡片的過程中,最大的改變是出現在鏡片逆幾何弧的外圍區域,仍不到邊弧的部分,但已經漸漸開始有人意識到這區域對於加快降低近視度數的重要性,

Day et al在1997年提出先進角膜塑型(Advance Ortho-K),而他們當時將鏡片使用在夜間睡眠中,並在NERF中提倡單純只有夜戴型角膜塑型術的便利性,不同於之前先在白天使用角膜塑型鏡片直到最後才加入夜戴的retainer,是一種從第一天配戴就只有睡眠時才使用鏡片的做法。

21世紀全新的隱形眼鏡配戴方式-角膜塑型鏡片

Reim首先在鏡片設計上縮窄逆幾何弧寬度以增加空間給平行弧(alignment或tangent curve),這可以稱之為是第4代的角膜塑型鏡片。Swarbrick et al和Nichols et al在1998及2000年都指出利用第4代的角膜塑型鏡片在一個月之內能達到最佳的矯正效果。

2002年美國食品藥品管理局(FDA)認可角膜塑型鏡片之後,角膜塑型鏡片在硬式隱形眼鏡的類型中大放異采並且快速成長。在某些程度上,它發展出一種全新的隱形眼鏡配戴方式,不屬於日戴型也不完全屬於長戴型,只能以夜戴型來稱呼,對合適的使用者來說,不接受屈光手術依舊能享受清晰的裸視。

然而,角膜塑型鏡片還有進步發展的空間,因為針對亞洲青少年長期使用角膜塑型鏡片後的研究仍然不足,2009年針對台北地區青少年完成的世界第一份未成年青少年兒童使用角膜塑型鏡片的臨床研究已經通過台灣行政院衛生署(現為衛生福利部)批淮,這是首次在世界上官方認可角膜塑型鏡片使用在青少年身上的例子,未來希望有更多青少年角膜塑型鏡片長期臨床使用心得可以發表。

看完有沒有對角膜塑型術更有信心了呢?快來找全方位的近視管理專家-EyePlus驗配角膜塑型片,北台灣超過10年經驗的專業眼科醫師群為您把關,讓您安心。

角膜塑型_歷史

角膜塑型術的歷史(上)

角膜塑型術簡介

先介紹下角膜塑型術,英文名可稱之為:Orthokeratology (OK)、Ortho-k、Corneal Reshaping Therapy、Corneal Refractive Therapy (CRT)以及Vision Shaping Treatment (VST),是一種藉由系統性配戴硬式隱形眼鏡而逐漸改變角膜形狀達到暫時改變或去除屈光不正度數的臨床技術。

1960年以前:早期的角膜塑型術歷史

雖然沒有根據,不過仍有不少人認為角膜塑型的想法在古老中國就出現了。當時的中國人在睡眠時利用具有重量的物體或沙袋壓在眼皮上來試著改變視力不佳的問題。在19世紀初時,法國眼科醫師Eugene Kalt,同時也是早期研究接觸鏡的先鋒,嘗試利用較平的隱形眼鏡來壓迫圓錐角膜的頂點。

在由玻璃隱形眼鏡發展成為Polymethyl Methacrylate (PMMA)之後,不少的臨床專家發現硬式隱形眼鏡對角膜弧度的影響。在1956年由Robert Morrison所進行的研究,其中含1,000位配戴PMMA硬式隱形眼鏡之青少年,其鏡片基弧比該使用者本身最平的角膜弧度再平1.50至2.50 屈光度。兩年後,他發現這些人的近視度數都沒有增加。研究人員認為部份因素應為硬式角膜隱形眼鏡改變了使用者的角膜弧度所導致,因此而引起研究者對利用硬式角膜隱形眼鏡來改變角膜弧度以及進而希望可以控制近視的惡化。

1960年:George Jessen與 Orthokeratology的發展

近代的角膜塑型術是藉由特殊設計的逆幾何(Reverse Geometry)角膜塑型鏡片達到暫時減少屈光不正之目的,比起早期使用弧度較平的傳統硬式隱形眼鏡來逐漸壓平角膜弧度,這種逆幾何角膜塑型鏡片的預測結果較佳。

公認的現代角膜塑型術之父則為美國眼視光醫師George Jessen,在1964年的文章中詳細地指出,利用沒有度數且使用鏡片基弧的平坦度為相等於要改變的近視度數之設計來壓迫角膜,依靠所產生的淚水鏡度數來讓使用者維持配戴鏡片時的視力,在日戴的使用下,發現角膜弧度會逐漸的變平而提升裸視,同時George Jessen也提到部分類似技術也使用在遠視患者身上。

1960年 ~ 1980年:第2代角膜塑形術的歷史

從1960年到1980年之間,角膜塑型術在美國並未廣被醫學界接受,其主要原因是來自學術界的反抗,科學家持續警告使用傳統的硬式隱形眼鏡來壓迫角膜中央是不安全的,由於當時的鏡片設計缺乏臨床證明在配戴的過程不會影響角膜組織及功能,同時以當時的鏡片設計,很容易在角膜上會留下不正常的痕跡(Smiling Face),因為過於平坦的鏡片背面形狀會讓鏡片在角膜的定位不佳,鏡片往上方跑而形成「上平下凸」的假性圓錐角膜。但仍然有不少的視光醫師持續努力的研究它,例如:Grant, May, Nolan, Stoyan, Shed, Tabb及Ziff等人,為了補償早期非逆幾何鏡片的不穩定性,當時的角膜塑型鏡片(第2代)在背面設計都是以提升配戴時的穩定性為主,當年的驗配方式是在鏡片配戴中央性良好的情況下,定期更換少許漸進方式放平基弧的鏡片,配合內光心直徑與邊弧的設計改變而降低度數。

第2代的角膜塑型鏡片通常是在白天清醒時使用,每經過一段時間,取下鏡片測量角膜弧度及裸視,當弧度變平與裸視增加之後,再更換下一付更平基弧的角膜塑型鏡片直到無法讓角膜弧度變更平坦與裸視提升為止,整個過程通常需要數周到數月才能結束,而且不容易預測結果。

1970年代末期:角膜塑型術的安全性探討

1970年代末期學術界開始對角膜塑型鏡片產生興趣,Kerns首先連續於1976年至1978年發表了一系列的文章,研究探討以PMMA為材質的日戴型角膜塑型鏡片,在為期3年的研究中,Kerns比較日戴型隱形眼鏡鏡片、角膜弧度呈平行配戴的一般硬式隱形眼鏡鏡片以及眼鏡,在降低近視度數上,日戴型角膜塑型鏡片在300天之後減少了0.77±0.91 D;而一般硬式隱形眼鏡也減少了0.23±0.48 D,但日戴型角膜塑型鏡片卻也造成了平均0.42 D順軸(WTR)散光的症狀,由於使用日戴型角膜塑型鏡片之後的角膜弧呈球面化的減少非球面值,因此Kerns成為第一個假設當角膜為全球面時,即是角膜塑型的結束點。

其他學者的角膜塑型相關研究也在1980年之後開始出現,在Blinder, May及 Grant在研究中指出配戴角膜塑型片的患者,平均降低1.24 D的近視;Coon的研究則有1.30±0.89 D的最大近視降低度數。而很多專家公認早期最具有代表性的角膜塑型文章出自於美國加州州立大學柏克萊分校的Polse, Brand et al,柏克萊角膜塑型研究利用隨機的方式分配PMMA角膜塑型與一般硬式隱形眼鏡組,18個月後的近視降低範圍是角膜塑型組1.01±0.87 D與一般硬式隱形眼鏡組0.54±0.58 D,停止配戴3個月之後則發現角膜弧度回復了大約75%,基本上多半研究者的結論認同角膜塑型的安全性。

沒想到角膜塑型術的歷史可以延伸到這麼久以前吧?不過還沒完呢,趕快接著看角膜塑型的歷史(下)

滴散瞳劑藥水

散瞳劑是什麼?一篇搞懂散瞳劑的優缺點

散瞳劑是什麼?一篇搞懂散瞳劑的優缺點

滴散瞳劑藥水

散瞳劑的迷思破解

在台灣,散瞳劑對於家中有近視兒童的家長們肯定不陌生。孩子一旦被檢查出視力不良,眼科醫師通常會先建議點散瞳劑來控制近視。但儘管是如此耳熟能詳的藥物,許多家長仍對散瞳劑存有不少疑問,包括「它是什麼樣的藥水?」 、 「點了之後真的能控制近視嗎?」 又或者「點了之後難道沒有副作用?」等憂心忡忡的問題,因此「散瞳劑」為什麼讓人有這麼多疑惑,本文先來破解大眾對散瞳劑的迷思。

許多家長認為點散瞳劑會帶來很多副作用,因此排斥點用散瞳劑,甚至也不使用其他近視控制方式,認為孩童減少看電視、打電動,近視就不會繼續加深。但事實上,若不早點開始控制近視,導致小朋友的近視度數快速增加,變成高度近視後,眼底病變機率大增,未來產生的問題要比點散瞳劑要來得更多。根據世界衛生組織統計,造成視覺障礙的主因:第一名屈光不正(近視、遠視)。

台灣「屈光不正」盛行率在全世界名列前茅;高度近視除了會使我們的視網膜變的比一般人更脆弱之外,許多研究也證實高度近視併發其他的眼底疾病是一般人的好幾十倍,如視網膜剝離、黃斑部病變、白內障、青光眼等問題。因此,單純用佛系控制法,或是過度擔心任何近視控制方法所帶來的缺點,對孩童視力發展相當不利。

對於控制近視的散瞳劑應先有正確的認知,有些人誤以為點了散瞳劑後,眼睛就可以從近視的狀態回復到原來的視力。其實,近視並沒有根治的方法。當眼睛已經被確診為近視時,就已經無法回到原本的狀態,散瞳劑所能做到的是「控制近視」而並非「治癒」

散瞳劑藥水

散瞳劑的用途與差異

散瞳劑其實是泛指能夠讓「瞳孔放大」效果的藥水總稱,因此根據成份以及效果作用時間的不同,不同的散瞳劑有不同的用途,例如眼睛檢查用的散瞳劑、手術用的散瞳劑等,目前在臨床研究上證實有能控制近視效果的散瞳劑為Atropine (阿托品)的藥水,除了會讓瞳孔放大之外,也會強制讓我們眼睛放鬆(睫狀肌放鬆)。

散瞳劑作用時間的長短

根據散瞳效果持續的時間分為長效型以及短效型的散瞳劑,短效型的散瞳劑通常可以在短時間內達到散瞳的效果,但相對地作用時間也相對短暫,較適合眼睛檢查使用。

而長效型的散瞳劑在點用藥水後則可維持較長的散瞳效果,但伴隨的暫時性不舒服如:畏光、看近時模糊等問題也會持續較長的時間,而控制近視所使用的散瞳劑通常以長效型的散瞳劑為主。

藥水濃度的影響

除了可以根據功用以及時效性來區分,相同成分的散瞳劑,透過改變濃度也會有不同的效果。高濃度的藥水可以有較大程度的瞳孔放大效果,或是睫狀肌放鬆的程度,但不舒服的影響也會更明顯;而低濃度的藥水雖然作用的程度較低,畏光問題、看近模糊影響相對少。眼科醫師通常會依據個人的體質與生活型態,適當的選擇不同的藥物濃度以達到近視控制的目標。

即便如此,散瞳劑在近視控制當中仍是一個有效且花費較低的選擇。由於散瞳劑的種類眾多,且有不同的作用,因此在選用散瞳劑進行近視控制時,務必要經過醫師的評估並且遵守醫囑,才不會因為錯誤的使用方式而導致控制效果不佳。一旦選用點散瞳劑,眼科醫師會建議在戶外搭配太陽眼鏡或帽子,平時應調整閱讀距離,以減少不舒服帶來的影響,才能確實達到控制近視的效果。

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散瞳劑是如何控制近視的呢?

究竟散瞳劑有什麼樣神奇的功效,可以被當作控制近視的法寶呢?儘管造成近視的詳細機轉還不明確,但部分研究認為「長時間的近距離不當用眼」會導致近視機率增加。在我們的眼睛中,專門負責看近時調整焦距的肌肉稱作「睫狀肌」,在兒童與青少年的眼中睫狀肌往往有非常強大的力量,但也因此在長時間的近距離活動後,睫狀肌容易因為過度及長時間的用力,而出現注視疲勞的現象。而近視控制用的散瞳劑成分當中具備了「睫狀肌麻痺」的功能,簡單來說,就是透過藥劑來強制我們的眼睛放鬆,除了強制放鬆眼睛之外,由於睫狀肌的功能被封印了,所以在看近時沒辦法調整焦距,自然沒辦法看得清楚,順理成章的減少近距離用眼的時間及降低近距離閱讀的機會,因此能夠減緩近視發展的速度。

實際上,散瞳劑能夠控制近視的機制還並未完全明確,有的研究認為散瞳劑除了能讓眼睛放鬆外,它對於眼睛中其它的組織可能也有其它的影響(例如促進控制眼球增長的物質分泌,或是改變眼睛的可塑程度降低了眼睛變長的可能性)。

兒童滴散瞳劑示意圖

長期點散瞳劑需克服的副作用

點用散瞳劑雖然是相當常見的的近視控制方式,前面提到散瞳劑時也會伴隨一定程度的缺點,以下將會提到在點用散瞳劑進行近視控制時,孩童們可能面臨的困擾:

1.畏光

畏光示意圖

畏光是使用散瞳劑時的抱怨排行第一名,散瞳劑藥水的效果就如同它的名字一樣,會讓我們的瞳孔在使用藥水後呈現放大的狀態。人眼中的瞳孔就有如相機中的光圈,透過改變瞳孔的大小,眼睛可以在不同的亮度環境下決定有多少的光線可以進到我們的眼睛當中,在較暗的環境放大瞳孔來讓更多光線進到眼睛,而在較亮的環境則是縮小瞳孔來減少強光盡入眼中。

而點用散瞳劑的兒童往往會抱怨有畏光的現象,由於在使用散瞳劑藥水後,瞳孔會暫時性的喪失調整大小的功能,瞳孔在持續放大的狀態下,若是在室內環境也許影響並不是這麼明顯,但戶外的環境下,由於瞳孔無法自主性的收縮,太陽光對於孩子會變得異常刺眼,所以常常可以看到他們會有眼睛睜不開或是瞇眼的行為來減少強光帶來的不適,尤其是在豔陽高照的室外,除了光線之外,大量的紫外線也會直接進入的眼睛當中,因此建議家長要幫孩子做好眼睛防曬,預防紫外線帶來的傷害。

2.看近時模糊

看近物會模糊

第二個在點用散瞳劑時常會出現的抱怨便是「看近時模糊」,近視控制時所使用的散瞳劑藥水中含有「睫狀肌麻痺」的功能,睫狀肌在我們眼睛中扮演著調整焦距的角色,相當於我們在拍照時相機的自動對焦功能,我們之所以可以在任何距離下都可以看得清楚,就是因為有睫狀肌的幫忙。

而點用散瞳劑後將會麻痺我們的睫狀肌,目的就是希望孩童們不要因為長時間的近距離用眼導致疲勞的現象產生,所以透過麻痺睫狀肌強制的讓眼睛放鬆。在這樣的狀態下,滑手機或是平板會變成困難的任務,同時不管是看書或是寫字均會被影響,原本是希望孩子減少近距離用眼時間的美意,卻造成孩子在學習上的困擾。

兒童配戴近視控制鏡片

如何讓散瞳劑的近視控制效果更好?

許多研究結果指出散瞳劑有很好的近視控制效果,同時也是相對經濟實惠的選擇,儘管造成孩童生活上的不便,仍是許多家長在面臨近視控制初期的首選。因此,即便是在點用散瞳劑控制近視,也應該要教導孩童們養成正確的用眼習慣,才是最自然並且能夠長期幫助我們控制近視的良藥。接下來該如何對治散瞳劑所帶來的問題,透過以下方式可降低孩童在點用散瞳劑時造成的影響:

兒童戴太陽眼鏡和變色片

1.準備太陽眼鏡或變色鏡片

對光線感到敏感是在點用散瞳劑後所會遇到的最大問題,容易導致孩童對於大量的光線感到不適,除此之外瞳孔在放大的情況下長時間暴露在太陽底下,會導致大量的紫外線直接進到眼睛當中,長期下來對眼睛其它組織都會造成傷害。

因此建議家長們可以準備一副太陽眼鏡或是變色鏡片,讓孩子們在戶外活動時配戴,不僅可以達到遮蔽的作用,減輕強光所帶來的不適,另外也可以有效避免紫外線直接進入眼睛當中對其它組織帶來傷害。

近視兒童戴眼鏡

2.調整閱讀距離或配戴近用閱讀眼鏡

由於點用散瞳劑後使睫狀肌放鬆,使得在看近距離的物體時,眼睛無法自主調整焦距而呈現模糊的景象。當然我們可以透過此機會來教導孩童們正確的閱讀距離,保持至少40公分的閱讀距離,可以有清楚的影像又不會給眼睛帶來太多的壓力 ;但在寫字時可能還是會因為看不清楚而造成字體不端正,因此也可以搭配近用的閱讀眼鏡來代替原本睫狀肌的功能,讓小朋友們即使點了散瞳劑,也不會因為看近模糊的困擾而導致學業上的影響。

滴散瞳劑藥水

3.勿任意中斷點藥

使用散瞳劑來控制近視時最需要避免的狀況就是自行中斷點藥。有時侯可能是忘記點,或有劇烈的戶外活動、拍照等情況而暫時不點藥,這樣對於控制成效並不算有太大的影響。然而,若是長時間中斷點藥(如數周或是數個月)就可能會造成度數的回彈效應,讓前面所付出的努力都功虧一簣!因此如有任何特殊情況必須中止點藥時,都務必詢問過醫師,切勿自行任意中斷,而導致近視加深更快的結果。

任何的近視控制效果都有它的優缺點,散瞳劑確實是近視控制的好方法,但也並不代表點了散瞳劑後,眼睛不需要做其它的光學矯正。若是孩童的看遠視力仍是不佳或是模糊的情況下,都建議應該要搭配角膜塑型片兒童近視控制日拋鏡片近視管理眼鏡一同矯正,切勿延遲近視控制的黃金期,才可有效遏止近視的發展。

想了解更多近視控制的知識?推薦閱讀這篇近視控制大補帖

梁智凱醫師

長時間、短距離看螢幕,半數學童用眼過度!醫師出奇招~眼部肌肉要放鬆 ‖ 梁智凱、黃瑽寧 陪你在家防疫

防疫期間在家上課盯著螢幕、休閒也是看著3C,你知道因此一半的孩子視力都變差了嗎? 避免用眼過度,梁智凱醫師給大家一個最容易操作的居家放鬆眼睛的方法!

【媒體報導】良醫健康網/2020.12.30/讓孩子接受近視防控有用嗎?專業醫師指出:及早管理近視變化,控制成功率激增

延伸閱讀:角膜塑型鏡片可以控制孩童近視?專業醫師為你揭秘常見疑問

原文連結:兒童近視治療有用嗎?專業醫師指出:及早管理近視變化,控制成功率激增

根據資料顯示,台灣青少年至高中的近視比率高達九成,其中具有高度近視(據WHO規定500度以上為高度近視)約3成,如此驚人的數字顯示大眾對於近視的忽略,甚至覺得習以為常。近視是不可逆的疾病,早期發生就需積極尋求醫師幫助,否則若持續惡化,可能會造成白內障、青光眼、黃斑部病變等嚴重疾病,因此從小進行兒童近視的預防與治療是相當重要的。

如何判斷家中兒童視力需要矯正?及早治療避免高度近視

近視是眼軸變形,讓進入眼中的光線落在視網膜前,讓人無法看清影像。至於該如何判斷家中兒童是否近視呢?由於幼童的眼球非常柔軟,直到年滿3歲才會穩定,在3歲之前您可以觀察家中小孩看東西是否會瞇瞇眼,便可能是近視的徵兆。而3歲後則建議您定期讓孩子接受視力檢查,若檢查發現小孩近視度數快速增加惡化,便需要及早進行視力控制,避免長大後發展成高度近視。

 

醫師指出,許多人都會誤以為假性近視不是大問題,忽略早期治療,時間比較長就會逐漸變成真正近視了!|圖片來源:EyePlus 聚英視光眼科

別讓假性近視成「真」,應接受專業兒童視力管理避免持續惡化

科技時代來臨,陪伴小孩長大的變成是各項3C產品,雖然易於安撫情緒,但長時間的使用下,對於還在發育中的兒童眼球是一大刺激。假性近視通常發生在用眼過度,導致眼睛睫狀肌疲勞出現的暫時性現象,眼球結構還沒有任何改變,若及時尋求治療,有很大機會可以穩定,EyePlus 聚英視光眼科梁智凱醫師指出:「許多人都會誤以為假性近視不是大問題,可以自行恢復,因此忽略早期治療與長期追蹤,通常度數超過100度,時間比較長就會逐漸變成真正近視了!」

視力控制的方法有哪些?掌握3個兒童近視治療方法

戴眼鏡讓生活多了一種制約,對於喜歡運動的小孩更是麻煩,擔心激烈的碰撞會撞壞眼鏡而看不清楚,因此近視控制的選擇相當重要,最常見的主要有以下幾個方式:

1. 點散瞳劑:散瞳劑主要是讓眼睛調節肌肉放鬆,抑制眼軸增長,其又分為短效與長效,藥物通常需要依照醫師的建議長期使用。並且需要注意避免長期的副作用。
2. 配戴兒童近視眼鏡:通常經過醫師診斷,再行配戴,一般需要與散瞳劑長期搭配治療。
3. 配戴角膜塑型片:角膜塑型片是特殊醫療用硬式隱形眼鏡,調整角膜弧度幫助影像重新聚焦,同時產生周邊離焦效果可以抑制近視快速增加,且只需晚上睡覺時配戴,白天即可擁有清晰視力。
以上建議都需與醫師討論之後,找出最適合小朋友的方式,再進行後續矯正治療。

 

EyePlus 聚英視光眼科梁智凱醫生補充建議,好的用眼習慣、保持適當距離、長期保持行戶外活動或是運動習慣等,從小做起更能讓近視獲得有效控制。|圖片來源:EyePlus 聚英視光眼科

 

不只靠兒童近視治療,日常生活就能幫助防控視力惡化

除了尋求醫生協助的近視控制方式可以達到抑制惡化效果之外,EyePlus 聚英視光眼科梁智凱醫師更說明:「有研究指出多進行戶外運動也能幫助控制近視,建議大家從日常生活開始做起!」,同時,梁智凱醫師補充建議以下方法:
1. 確認燈光充足且保持適當距離
2. 每30分鐘應休息10分鐘進行望遠或眼球運動
3. 長期保持戶外活動或運動習慣
4. 每日補充護眼食品,例如:鯖魚、胡蘿蔔、綠花椰菜等等

以上生活習慣若能從小做起,更能讓近視獲得有效控制。

 

角膜塑型片是特殊醫療用硬式隱形眼鏡,調整角膜弧度幫助影像重新聚焦,同時產生周邊離焦效果可以抑制近視快速增加

破解2大視力矯正迷思

1.配戴眼鏡,會加深小孩的近視度數嗎?

由於青少年時期的近視度數會快速增加,即使配戴眼鏡,仍可能出現度數加深的情況,建議定期檢查搭配醫師處方散瞳劑才能控制眼軸變形,避免近視快速惡化。

2.小孩視力保持正常,還需要到眼科檢查嗎?

一般來說,家中小孩保持視力正常,便會讓人覺得不需要視力檢查。但其實,每年進行1-2次視力檢查,不僅能掌握近視變化狀況避免惡化,還能確保兒童眼睛的健康。

及早讓兒童接受近視矯正,積極治療代替配戴眼鏡

近視成為越來越年輕化的文明病,家長除了需時常關心小孩的生活用眼狀況外,也須充分了解兒童近視矯正的資訊,以積極的矯正方式替代消極配戴一般近視眼鏡,一起守護孩子的亮眼未來。