近9成的人都不了解的配眼鏡迷思

身為眼科第一線從業人員,經常會接到民眾要求驗光後開立配鏡處方箋,這樣的要求,眼科診所一般都會拒絕,因為配眼鏡不能僅靠簡單的驗光度數作為配鏡標準,必須充分考量眼鏡用途、個人職業以及習慣才能有一副不需遷就的好眼鏡。

眼鏡是輔助視力的矯正工具,不要用眼睛遷就眼鏡,這是許多眼科及眼鏡行都一再呼籲的視力健康觀念,而主管機關也在2015年12月18日通過的「驗光人員法」為眼視光產業建立有效管理制度,主要在保障國人視力健康及視光師及視光生的就業權利。

過去的近視配鏡過程

相信二三十歲的青年人對國小視力檢查的集體回憶就是,老師用萬年不變的簡易視力檢查表檢查全班,誰被檢查出來近視了,就自行回家跟爸媽講,家長帶著小孩去家裡附近的眼鏡行驗光、配眼鏡。過去的這套流程對照現今的視力保健觀念,哪裡有問題呢?

在過去的整個配鏡流程沒有眼科醫師及合格視光師參與其中,眼鏡行老闆也不一定是視光專門醫事教育背景,雖然可能仍有品質很好的配鏡品質,但因為沒有統一的檢驗標準及確認近視及配鏡的過程,良莠不齊的配鏡環境,也間接造就台灣學童居高不下的近視比率,而整個配鏡過程的品質為何如此參差不齊,則是因為政府長期忽視及相關法源無據。

驗光人員法與國家考試

驗光人員法於中華民國105年1月6日總統華總一義字第10400154071號令制定公布,所以驗光人員法的位階是法律,至此驗光人員已歸屬為醫事人員,與醫師、藥師、營養師、護理師及心理師等醫事相關人員同為醫事人員,主管機關為衛服部。自民國106年開始,必須經過國考或是特考[1],未來拿到專業證照才能替民眾驗光,若視光師沒有考取執照仍繼續為病人驗光,將會被主管機關處以罰鍰。

為什麼眼鏡行不驗光

為什麼有些眼鏡行不自行驗光而是要求客人到醫院拿配鏡處方箋?因為有些眼鏡行沒有聘請通過國家考試的合格驗光師,所以不能也不可以為客人驗光;或可能眼鏡行不想投資昂貴的檢驗儀器,沒有儀器也無法驗光。

為什麼眼科不開配鏡處方箋

一般眼科是不開配鏡處方箋給病人的,對此很多眼鏡行以及病人無法諒解,甚至說出連處方箋都不敢開的醫院,就是不負責任,一般小兒科不都會開處方箋給病人去藥局拿藥嗎?難道是對自己的驗光技術沒信心所以不開配鏡處方箋。

在這裡需要釐清一個觀念,一般的配藥處方箋醫師會清楚指示藥品名稱、類型、單位含量、藥品數量、劑量及用藥指示,合格藥師根據處方箋指示將藥品交給病人;若配鏡處方箋僅根據電腦驗光的驗光度數配鏡,不考慮個人差異及眼鏡用途等變數,就算戴上新眼鏡,還是會發生頭暈、眼睛酸澀、無法對焦或視力模糊等問題,可能部分眼鏡行會說,新眼鏡本來就有一段適應期、眼睛要適應、頭暈是正常的!其實這些都是眼鏡沒配好的藉口,但一般大眾卻能夠包容這樣的說法!

眼科配鏡驗光流程

在有合格驗光師的眼科診所或眼鏡行配鏡,會進行的驗光流程包含:問診、電腦驗光、視機能檢查、雙眼平衡檢查、自覺性驗光、根據個人需求及職業試戴度數、根據鏡框建議鏡片及瞳孔定位等8個步驟,整個流程約需耗時30分鐘,而這些驗光的結果並非全部都是可以量化的資料,其中包含視光師的專業判斷。反觀,若僅拿電腦驗光的驗光度數去配眼鏡,可能會跳過許多檢查流程?而這些被省略的流程就是導致配戴新眼鏡頭暈、眼睛酸澀、無法對焦或視力模糊等問題。

此外,可能又有人質疑,為什麼眼科不把這些繁複的步驟都寫成報告,讓病人拿去配眼鏡呢?因為這些報告都不在健保給付的範圍,以上檢查若全部自費,約莫3,000元左右,端賴近視患者的意願了。

配鏡不舒服的責任歸屬

當病人拿著電腦驗光的驗光度數讓沒有合格驗光師的眼鏡行照本宣科配一模一樣的度數,戴上配好的眼鏡還是出現生理上的不舒服,更甚者若因為眼睛不舒服在行車之間發生糾紛,請問這樣的責任在誰?

有些眼鏡行說我是按照眼科開的驗光單配的,應該是診所驗光沒驗好或是診所的驗光程序是假的,必須在此嚴正聲明 EyePlus 的驗光程序一切合法,一定是經由通過國家考試的合格視光師驗光,但付費150元的數據是驗光度數不是配鏡處方箋的,EyePlus 不認為這樣的數據可以配好一副眼鏡。

在 EyePlus 配鏡,擁有全套配鏡需要的儀器,絕對不會只做驗電腦驗光,這也是為什麼我們拒絕開立150元的電腦驗光數據作為配鏡處方箋[2],因為在EyePlus不會只以這個數據當作配鏡依據,人不是機器,想要看得多清楚、多銳利都是依據個人不同的感受,眼鏡除了是時尚的配件之外,也是矯正工具,診所或眼鏡行的合格驗光師會根據執業經驗建議患者該配怎樣的度數跟鏡片,如果只用電腦驗光數據就可以配眼鏡,政府通過驗光人員法也就沒甚麼意義了。

眼鏡 – 時尚的配件與矯正輔具

你驚訝嗎?眼鏡跟助聽器一樣,是矯正我們身體不方便的輔具,當然如果眼鏡可以戴得有型戴得漂亮增加個人魅力,怎麼不行呢?但是別忘了,眼鏡最初存在的意義是矯正身體不方便的輔具,根據這樣的邏輯,配了新眼鏡而頭昏眼花,豈不是捨本逐末?

國外的配鏡流程

在美國眼科護理分為三個主要角色:眼視光醫師(Optometrist)[3]、眼科醫師(Ophthalmologist)、配鏡師(Optician),其中眼視光醫師(Optometrist)具有類似家庭醫師Healthcare Professionals的概念,國外就醫不比台灣方便且便宜,因此美國的眼視光醫師肩負一般民眾視力健康的第一道防線,他們提供配鏡、隱形眼鏡處方箋、白內障、青光眼等術前術後護理,以及一般視力問題的問診及判斷,若病人被判斷為嚴重的視力問題,立即轉介至眼科醫師看診;或病人有配鏡需求則是由眼視光醫師(Optometrist)先做視力檢查開立的配鏡處方箋至配鏡師(Optician)配鏡,而在眼視光醫師(Optometrist)做的視力檢查約需美金50$-90$不等,而配鏡則按照近視深淺與鏡架不同而有不同的價格,這樣的醫療服務,在美國若有私人保險,則可以申請給付,若沒有保險,則全部由個人負擔。

由美國的眼科護理分工可以看得出來,眼視光醫師、眼科醫師與配鏡師在眼科醫療的領域中有很嚴謹且明確的分工,台灣借鏡美國的經驗通過驗光人員法便是師法國外的成功經驗,目前眼科診所、眼鏡行、眼科醫師與合格視光師也都朝著這個方向努力前進。

醫療是專業

醫療是專業,在台灣由於健保制度,讓全民享受到便宜卻又品質優良的醫療服務,但是別忘了,醫療從業人員從來沒有因為便宜又方便的醫療而將醫療品質打折扣,眼科醫療的第一線的從業人員包含醫生、護理師、視光師可能會因為社會大眾謬誤的質疑以及不相信專業而失去治療病患的熱忱,關於配鏡處方箋的群眾誤解相信這不是僅發生 EyePlus 的單一個案,希望大家能夠對醫療專業保留空間,並且相信醫療專業。


[1]對已從業的業者來說,參加特考,專科以上執業經驗滿3年可以參加驗光師考試,專科以下、高職以上,同時滿3年執業經驗,或是學歷高職以下有6年執業經驗,還要參加過160個小時,驗光人員繼續教育,可以報考是驗光生特考。大部分的在學生準備的是國考,只要是專科以上,拿到視光科系畢業證書,加上實習滿720個小時就能報考驗光師或驗光生。

[2]中華民國104年10月22日衛部保字第1041260715號公告根據「以裝配眼鏡(含隱形眼鏡)為目的之相關費用,包括眼科驗光檢查、交付配鏡處方及診察費等不列入全民健康保險給付範圍」,並自即日生效。以配鏡為目的的驗光不在健保給付的範圍之內,因為單純驗光不屬疾病,健保無法給付,若真的想要取得配鏡處方箋可至公立醫院掛號並自費驗光取得配鏡處方箋。

[3] Optometrists are healthcare professionals who provide primary vision care ranging from sight testing and correction to the diagnosis, treatment, and management of vision changes. An optometrist is not a medical doctor. An optometrist receives a doctor of optometry (OD) degree after completing four years of optometry school, preceded by three years or more years of college. They are licensed to practice optometry, which primarily involves performing eye exams and vision tests, prescribing and dispensing corrective lenses, detecting certain eye abnormalities, and prescribing medications for certain eye diseases.

【乾眼症,只是你以為的眼睛乾澀嗎?】

【乾眼症,只是你以為的眼睛乾澀嗎?】

看東西越來越模糊,是近視度數增加?其實你可能得了「乾眼症」。
關於「乾眼症」很多人以為就是眼睛乾澀,實際上還有其他症狀!
乾眼症有那些症狀,什麼樣的原因可能造成乾眼症、又該如何預防呢?

乾眼症的有那些症狀?

眼睛狀況

1️⃣眼睛乾澀、搔癢
2️⃣有異物感或灼熱感
3️⃣分泌物黏稠
4️⃣對外界刺激過於敏感(怕風、畏光)
5️⃣暫時性視力模糊

乾眼症的原因?

之所以稱為乾眼症,其實意味著眼睛缺少足夠的淚水滋潤
這時眼睛中的「淚膜」扮演著重要角色,對角膜、結膜有滑潤及保護的功能

淚膜的結構由三個部分組成:

1️⃣油脂層:可防止淚液蒸發,並潤滑眼球表面
2️⃣水液層:三層中最後的一層,具有提供角膜氧氣、抗菌、代謝等功能
3️⃣黏液層:覆蓋於角膜表面,讓淚膜能平均分布,達到保護角膜表面的作用

淚膜任一層發生異常,就可能造成淚水分泌不足,造成異常的原因如下:

1️⃣老化:45歲以上族群罹患乾眼症機率高,年紀老化淚腺功能降低
2️⃣自體免疫疾病引發:如甲狀腺機能亢進、糖尿病、類風濕性關節炎等
3️⃣長期配戴隱形眼鏡:可能減少角膜之敏感度,進而影響淚水分泌
4️⃣眨眼次數減少:如長時間專心開車、一直盯著3C產品,可能使淚液過度蒸發
5️⃣營養不足:如缺乏維他命A,或是 Omega-3,使黏液層分泌過少

如何預防乾眼症:

1️⃣讓眼睛適度休息:改善長時間使用3C的習慣,增加眨眼頻率,記得每30分鐘休息10分鐘
2️⃣避免讓眼球受到刺激:不讓冷氣或電風扇直吹眼睛,若空氣乾燥或品質不佳,外出時應配戴護目鏡
3️⃣適度補充營養:除平時多吃含維生素A、葉黃素的蔬果外,還可選擇鮭魚、核桃等富含 Omega-3 的食物
4️⃣不宜經常配戴隱形眼鏡:市售未經醫師處方隱形眼鏡,不當使用下可能刮傷角膜,傷害眼睛健康,建議少戴或找眼科醫師諮詢
5️⃣正確使用人工淚液:眼睛不適應先諮詢眼科醫師,避免長期自行點人工淚液,並應挑選無防腐劑人工淚液使用。

眼睛不適、視力模糊?!
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【眼睛也要做防曬?夏日護眼3大招!】

【眼睛也要做防曬?夏日護眼3大招!】

隨著氣溫身高,夏天即將來臨,大部分的人都注意到了肌膚的防曬保護,但你知道眼睛防曬更重要嗎?

曝露在夏日強烈的紫外線不僅會使肌膚受傷更可能讓脆弱的靈魂之窗受到無法恢復的傷害,輕則影響視力,重則恐引起黃斑部病變、白內障等眼疾。

世界衛生組織(WHO),發行的「全球太陽紫外線指數實用指南」冊子中,記錄全世界有超過200萬的白內障病例,可能是由於眼睛不當曝曬在陽光下所致!

EyePlus 眼科 要教你,夏日護眼3大招,快一起提前做好準備吧!

1⃣ 戴寬帽或遮陽傘:眼睛防曬基本功,抵擋頭頂一部分的紫外線強光。

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2⃣ 配戴太陽眼鏡:大部分的人都會戴太陽眼鏡,避免陽光直射眼睛。但在挑選上一定要確認鏡片具有防紫外線的功能,盡量為包覆式、有適度偏光效果的太陽眼鏡來阻絕光源。

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3⃣ 吃對營養素:眼睛內防曬首選,就是能進入黃斑部、幫助吸收光線能量的「葉黃素」

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【你隱形眼鏡戴對了嗎?正確配戴流程三步驟!】

【你隱形眼鏡戴對了嗎?正確配戴流程三步驟!】

很多人為了美觀、不用戴眼鏡等優點,隱形眼鏡成了最佳的選擇!
然而戴隱形眼鏡卻常常出現這些狀況:

1.明明沒戴多久,眼睛卻好乾?
2.新買的隱形眼鏡,怎麼戴都不舒服?
3.摘下隱形眼鏡後,發現眼睛充血,淚流不止?

你也是這樣嗎?

甚至有高達90%的配戴者,因為隱形眼鏡配戴不當,最後引起結膜炎、角膜缺氧、結膜充血、角膜緣新生血管、角膜炎、潰瘍等眼疾。

若不想放棄配戴隱形眼鏡,我們可以怎麼做?

1.先檢查:專業、全面的角膜健康評估
隱形眼鏡直接接觸我們的眼睛,因此必須保證它和我們的眼睛是匹配的,這就需要配戴者到正規的眼科或驗配機構,經過專業驗光師詳細的檢查,獲得檢查報告確認,才能安全配戴。

2.選產品:適合且優質的隱形眼鏡
驗光師會根據檢查結果為你選擇合適的鏡片,再透過試戴評估確認最適合你的隱形眼鏡。

3.後追蹤:定期回診,確認角膜健康狀況
初戴者,驗光師將會教你如何正確摘戴鏡片、如何保養鏡片,並告知出現哪些情況是正常的適應反應。
如果你是一位經驗豐富的隱形眼鏡配戴者,也建議每半年到醫院或專業機構進行檢查,確保隱形眼鏡安全,可舒適清晰地配戴。

隱形眼鏡挑選上這幾點要注意:

1.鏡片的使用周期:使用周期越短越健康,配戴時間短鏡片沉澱物少,就會減少微生物附著的風險,降低眼部感染的發生率。
2.鏡片含水量:並非越高越好!應該選擇適中的含水量(40%~60%)。
3.鏡片材質:選擇透氧性高的鏡片材質,減少因缺氧所產生的不良反應。

小叮嚀:配戴隱形眼鏡,一定要到正規的眼科或專業驗光機構進行驗配,驗光師才能準確的為你配出適合的隱形眼鏡!

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【硬式隱形眼鏡】中的”大個兒” – 鞏膜片

文 / EyePlus 聚英視光眼科診所 周士祺醫師

身在號稱近視王國的台灣,眼鏡族大概沒有人不知道隱形眼鏡吧!若依材料來分,有軟式隱形眼鏡和硬式隱形眼鏡,前者戴起來舒適、方便、有拋棄式設計所以接受度較高;後者雖不如軟式舒適,但有透氧率高以及可矯正高度散光的優點,所以仍占有一席之地。本文要談的是硬式隱形眼鏡中的「大個兒」- 鞏膜片。

鞏膜片的發展

依隱形眼鏡的發展歷史來看,鞏膜片其實比目前常見的軟、硬式隱形眼鏡還早出現。第一副鞏膜片早在一百多年前就以吹製玻璃的製作方式問世,1936年Dallos引進鑄模的方式來製作,以及於1940年代使用polymethyl methacrylate(PMMA)作為隱形眼鏡的材質,都是當時的一大突破,後來更精密的車床切削技術出現,以及運用高透氧材質(Ezekiel,1983),使得鞏膜片更能符合眼睛的生理健康狀態,但後起之秀,小直徑硬式隱形眼鏡及軟式隱形眼鏡延緩了鞏膜片的發展,然而,鞏膜片能處理其他隱形眼鏡無能為力的眼睛難題,如:近視手術後遺症、圓錐角膜或不規則散光等,再配合現在最新的高透氧材料(如Boston XO2,Dk>140),故鞏膜片仍其先天優勢,因此在21世紀的今天,似有捲土重來之姿。

鞏膜片的尺寸

鞏膜片一般是用鏡片直徑區分,成人眼角膜直徑一般小於12.5mm(平均約為11.5~11.8mm),一般常見硬式隱形眼鏡,如:RGP、Orhtho-K的直徑都小於12.5mm;而直徑大於12.5mm者都屬於廣義的鞏膜片。若再細分,12.5~15.0mm稱為角鞏膜片(corneo-scleral lens)、輪部片(limbal lens)或半鞏膜片(semi-scleral lens),因為此種尺寸鏡片的定位區(landing zone)有部分會落在角膜上,有部分落在鞏膜上;大於15.0mm者即為真正的鞏膜片,因其定位區完全落在鞏膜上,15.0~18.0mm稱為小鞏膜片(mini-scleral lens);18.0~25.0mm稱為大鞏膜片(large-scleral lens)。

鞏膜片的優勢

1. 改善視力

改善視力是鞏膜片最主要的功用,尤其是對不規則角膜散光的眼睛更是有立竿見影之效。不規則角膜散光的原因通常有以下4個狀況,其一為原發性角膜疾病,如:圓錐角膜,球型角膜或是某些角膜變性等;其次為屈光手術(RK、LASIK),或是眼球外傷的後遺症;此外,角膜移植術後若有不規則散光也常需要合併使用隱形眼鏡以達最佳視力;第四,高度規則散光者若不能以小直徑硬式隱形眼鏡矯正者,亦能使用鞏膜片。

2.保護角膜

對於某些眼表層疾病而言,鞏膜片因為面積大,足以保留大量的淚液在角膜前方,因此可以提供良好的保護作用。這類疾病包括嚴重的乾眼症、眼瞼閉合不全、化學灼傷或是長期角膜表皮缺損等。最近,有研究顯示鞏膜片可以合併藥物釋出,如:抗生素或新生血管抑制劑,用以治療較棘手的角膜疾病。

3.減少炫光即能保留大量淚液在角膜前方

手繪的鞏膜片可以改善眼球萎縮的外觀,另外染色的鞏膜片可減少強眩光的影響,而且鞏膜片也能夠保留大量淚液在角膜前方,如下圖綠色部份。

硬式隱形眼鏡

 ↑ 保留大量淚液在角膜前方

一般RGP或鞏膜片?

比起一般RGP(硬式高透氧隱形眼鏡),鞏膜片有何優勢?初看鞏膜片時,大部分的人會誤以為它太大,戴起來一定不舒服,其實剛好相反,我們的角膜上有密密麻麻的神經分佈,感覺相當靈敏,但鞏膜相對上則遲鈍很多,RGP由於直徑小,整個鏡片都是「躺」在角膜上,所以很容易造成異物感;而鞏膜片只有定位區會與眼球接觸,而且接觸的位置是在鞏膜,所以相對地異物感減少很多,可縮短配戴的適應期,另外鞏膜片比RGP鏡片更容易驗配也不會造成不必要的角膜變形或結疤。

硬式隱形眼鏡

 ↑ 大小比一比:左為鞏膜片 / 右為RGP

接受手術或是鞏膜片?

對圓錐角膜的患者而言,約有15~20%的人最後需要接受手術治療,但研究(Smiddy, 1988)指出,轉介至醫學中心安排手術的患者中,約有69%可用隱形眼鏡來改善視力,不需任何手術。因此對圓錐角膜或其他有角膜結疤、不規則散光的患者,應先評估鞏膜片對其視力的幫助,再決定最佳治療策略。

硬式隱形眼鏡

↑鞏膜片適應症1:圓錐角膜

硬式隱形眼鏡

↑鞏膜片適應症2:近視手術後造成之不規則散光(本例為RK術後)

硬式隱形眼鏡

↑鞏膜片適應症3:角膜結疤造成不規則散光

認識眼中的小魔鏡 – 隱形眼鏡

隱形眼鏡分二種:

硬式隱形眼鏡 (RGP):RGP 是由高透氧的材料(矽/氟聚合物)製成,因為它不含水,所以觸感較有彈性,也被稱為硬式隱形眼鏡。但是也因為它的材料中不含水分,所以沉澱物不會進入材料之內,比較能抗菌,不像含水分的軟式隱形眼鏡易滋生細菌在材質之內,同時也因為它的材質富有彈性,不容易變形,所以特別適合有散光的患者使用,因為散光的成因是來自角膜表面,而不易變形的RGP可以有效的矯正散光,達到最好的視力矯正效果。

軟式隱形眼鏡 (SCL):SCL可分為傳統的非拋棄式隱形眼鏡和拋棄式隱形眼鏡兩大類,又可細分為具散光矯正功能和不具散光矯正功能兩種。

RGP 與 SCL大不同

先不管隱形眼鏡的材質種類,RGP及SCL在本質上就有很大的不同。SCL的鏡片直徑很大,多半在14.0mm左右,所以它是直接戴在白色的眼結膜之上,因此SCL的正確學名應為鞏膜接觸鏡;相對於SCL,RGP的直徑就小很多,大多是9.4mm左右,所以它是直接戴在黑色的眼角膜之上,因此RGP的正確學名應為角膜接觸鏡。所以目前將RGP和SCL都稱為隱形眼鏡並不是非常正確的名稱,甚至會造成誤解。鞏膜接觸鏡及角膜接觸鏡就好像一般休旅車和賽車的差別,各有優缺點,應視配戴者本身的條件和生活的環境而異。因此RGP和SCL的使用差異和適用於誰,應是源自於接觸角膜或是鞏膜的不同。

1835653404.jpg當視力不佳時,隱形眼鏡是許多現代人選擇的解決之道。然而,您對隱形眼鏡的認識除了廣告中的台詞以外,究竟了解多少呢?