【 ◎ 我暸解門診預約表單送出後，不代表門診預約成功，當日預約請來電各院需收到確認Email後才代表預約成功】

■ 預約院所 (必填)
大安院(10/16、10/23額滿)雙和院民權院(10/12-15晚診 10/16上午診額滿)林口院 (9/13-10/30設備調整休診)龜山院桃園院(線上限角膜塑型新配｜其他項目請來電預約)
林口院 視訊門診 請先加入 https://line.me/ti/p/qoZrMi4Vb4
大安院 視訊門診 請先加入 https://lin.ee/1tl28eK
雙和院 視訊門診 請先加入 https://lin.ee/pxYonEY

■ 預約日期（線上僅接受３日後門診）
★ 週日沒有門診｜當日預約請來電各院

■ 預約時段 (必填) 每診限號40位
上午診下午診晚診

■ 預約服務 (必填)
一般眼科一般配鏡視訊診療幼兒視力檢查硬式隱形眼鏡近視控制—角膜塑型【新配】近視控制—角膜塑型【回診】近視控制—日拋驗配(Misight)近視控制—兒控眼鏡配鏡(HOYA)白內障(手術評估)近視雷射(手術評估)【限民權院/大安院】眼睛健檢-護眼健檢【限大安院｜民權院｜雙和院】眼睛健檢-全面健檢【限大安院｜雙和院】眼睛健檢-高階健檢【限大安院】

■ 初診/複診 (必填)
初診複診

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■ 連絡電話 (必填)

■ 出生年月日 (必填) ●格式參考 1990/01/26

■ 從哪裡知道本院的呢？(複選)
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