眼科醫療

兒童近視

近視病因

在兒童與小學生的年齡階段最常出現的眼睛問題就是近視,近視原因主要是因為先天基因遺傳因素加上後天用眼習慣不良導致,東北亞人種是近視的好發族群,尤其是華人更是全世界近視比率最高的地方。主要是長時間、近距離的用眼方式造成近視加深的原因,像是近期因為疫情加劇,需要小至幼稚園大至國小六年級的孩童皆是使用電腦進行上課,因此加長近距離使用眼睛的時間,除了電腦外,看電視、玩電動玩具等等的。


近視症狀

主訴視力模糊、將物體拿得非常靠近他們的臉、坐得離屏幕非常近、開車、看電視會覺得模糊、用眼過久、經常揉眼睛、頻密眨眼、淚溢、偶發性頭痛。


近視治療

1. 散瞳劑
2. 角膜塑型片
3. 近視控制鏡片
4. 學童近視控制日拋


近視自我照護

1. 保持50~60公分的閱讀距離。
2. 依照國民健康署兒童護眼運動3010原則:看螢幕時間每30分鐘~1小時,休息10分鐘。
兒童近視

弱視

弱視症狀

一般情況下認為眼球內外檢查不出的器質性病變,而矯正視力未能達該年齡該有的視力水準,四歲的小孩在有教導的情況下,視力務必達到1.0。弱視是眼科臨床常見的兒童眼科疾病。有時被稱為“懶惰的眼睛”,是指在兒童時期一隻或兩隻眼睛的視力無法正常的發展。

弱視危害

弱視最大的危害就是不僅雙眼或單眼視力低下,而且沒有完整的雙眼視覺能力,也沒有靈長目動物特有精細的立體視覺。
近視的兒童,看遠模糊、看近清楚,視覺細胞和神經還能受到外界物象的刺激,而不會衰退;而弱視則不同,視覺細胞和神經長期受不到外界物象的準確刺激而衰退,看遠視力低,如果不及時發現矯洽,錯過了治療的黃金時期,視力便會永久偏弱,而無法恢復正常。


弱視治療

弱視的黃金治療期4~7歲,此時的治療效果較佳,7~9歲之前仍建議治療,錯過治療期,視力恐怕永久難以回復。
弱視

斜視

斜視症狀

兩隻眼睛眼位無法同時正視同一物體而有偏位,這種情形稱為斜視。

常見的斜視

1. 內斜視:俗稱鬥雞眼,眼位向內偏斜。通常可能合併有高度遠視的情形,必須及早發現,建議在學齡前矯正,才能得到較好的視力及雙眼視覺,若錯過黃金治療期,斜視易轉變成弱視。
2. 外斜視:俗稱脫窗,眼位向外偏斜,是很常見的斜視,一般比較不會影響視力,通常大角度外斜視才需外科手術矯正。

斜視治療

如同上述選擇手術治療及視力訓練,戴正確度數眼鏡治療(根據病情由醫生定配戴種類:遠視、近視、散光、弱視的治療一般由醫生據斜視程度、分析斜視病因採用不同的治療方式以及早手術為宜可以最大程度地保證正常視能的恢復,也有部分患者需檢查驗光、眼位測定等)。戴眼罩輪流遮蓋治療、眼視軸矫正訓練丶配戴合適的眼鏡。
斜弱視是很複雜的小兒眼科疾病,若合併有弱視,家長一定要很有耐性配合眼科醫師的治療,以期望小朋友可以恢復正常的視力,千萬不要責怪小孩,應給予適度耐心與愛心。
斜視


乾眼症


乾眼症狀

容易疲勞、眼睛紅、酸,有時會感覺黏黏的眼睛發癢,嚴重時還會畏光、流淚、疼痛、異物感,甚至嚴重到產生視力模糊。

乾眼治療

1. 補充人工淚液及減少發炎的藥水治療:這是治療乾眼症的主要方式,若健保給付之人工淚液保濕度不足時,可選擇自費購買不含人工防腐劑的人工淚液。
2. 淚管塞:減少少量的淚液流出,讓更多的淚液可以留在眼表面,幫助維持眼球上的淚膜穩定,減少乾眼症狀。
3. 凝膠:可較長時間保持角膜結膜濕潤,一次一滴即可,建議於一天不要超過四次。
4. 藥膏:有較強的潤滑保濕作用,作用時間較長,建議於睡前使用。

乾眼自我照護

1. 避免眼睛表面直接的外在刺激,盡量遠離空調出風口,避免抽煙或空氣污濁的場所。
2. 避免在強光下看電腦或閱讀,使用3C產品時,請多眨眼睛或定時閉眼休息,以維持角結膜表面的濕潤。
3. 維持良好生活作息,減少熬夜、攝取咖啡因、抽煙,養成良好定時定量的喝水習慣。
4. 乾眼症屬慢性疾病,藥水通常可以減缓症狀,約莫3-4周點完即可回診,凝膠及藥膏28天給付乙條,請依健保給付天數定期回診。
5. 可補充魚油或花青素改善乾眼症狀。
6. 濕熱毛巾熱敷可協助改善症狀,一天熱敷2~4次,一次建議5至10分鐘以上。
7. 如有上述症狀加重情形,請立即回診。
乾眼症

針眼(麥粒腫)


針眼病因

常常用手揉眼睛;睡眠不足、熬夜過度,造成內分泌失調;油性體質,皮脂腺分泌太過旺盛,出口容易阻塞;飲食不正常,喜吃油炸刺激性食物

針眼症狀

麥粒腫(針眼)是指因某些原因使眼臉皮脂腺阻塞後遭受感染,造成腺體發炎化膿,使眼皮紅熱腫痛的一種疾病。

針眼治療

通常可以使用局部的抗生素藥水或藥膏,若發炎程度厲害可配合使用口服抗生素藥物,並且生活作息應注意調養增加抵抗力;若發炎持續不消退者則考慮以外科方式切開排膿。

針眼自我照護

1. 急性期先冰敷消炎消腫,慢性期可使用溫敷促進血液循環。
2. 勿揉眼睛,勿自行擠破以免感染。勿熬夜,多休息。
3. 避免吃油炸刺激性食物以及高熱量食品如花生巧克力等。
4. 康復後定期清潔眼臉避免再發。
針眼(麥粒腫)


眼瞼炎

眼瞼炎病因

眼瞼邊緣的麥氏腺阻塞或分泌不正常,流出之脂肪遇空氣即分解為脂肪酸,融入淚水易刺激眼瞼緣及角結膜,久之則造成乾眼症及淚液不正常。

眼瞼炎症狀

視力模糊不穩定、流淚、畏光、異物感、乾、癢、紅眼、腫、痛、不能忍受配戴隱形眼鏡。

眼瞼炎治療

眼瞼炎常合併乾眼症狀,適當使用人工淚液。
若合併結膜炎,需點抗生素眼藥水。
臉板腺功能異常所導致的眼緣炎有需服用抗生素一個月,才能有效控制。

眼瞼炎自我照護

1. 定期清潔眼瞼並常做熱敷。
2. 使用嬰兒洗髮精不流淚配方或是溫和的洗面乳,以指腹清潔睫毛根部,早晚各一次,可助改善症狀。一天熱敷2-4次。
3. 眼部專用清潔片及清潔慕斯,一天使用1~4次。
4. 發炎期間請勿過度眼妝及配戴有色隱形眼鏡,避免加重病情。
5. 睡眠要充足,維持良好生活作息,避免熬夜,減少辛辣刺激的食物。
6. 按時點藥,依醫囑回診。


急性虹彩炎


虹彩炎症狀

又稱前葡萄膜炎,通常自覺畏光、疼痛、紅、流淚及視力模糊,通常單眼發作。虹彩炎好發於年輕至中年人,若是合併全身性疾病可能不定期覆發作,如:僵直性脊椎炎、乾癬、潰瘍性結腸炎、克隆氏病,如有上述疾病必須告知醫師。

虹彩炎治療

1. 類固醇藥水治療。
2. 口服類固醇藥物治療:同時注意眼壓的變化。
3. 睡眠充足,多休息、畏光時配戴深色眼鏡,避免強光刺激引起的不適。
4. 通常只要及時診斷與治療,預後通常不錯,也可以回復不錯的視力。

虹彩炎自我照護

1. 保持良好的生活作息,不熬夜、不抽菸,降低生活壓力,減少引起體內免疫系統之壓力,而造成反覆發作。
2. 反覆發作者,需轉診至大醫院進行抽血檢查,確認是否與全身性免疫系統問題有關。
3. 請勿自行任意停藥並按時回診,以避免擅自停藥後更容易反覆發作。
4. 如有上述症狀加重情形,請立即回診。
急性虹彩炎

飛蚊症

飛蚊症病因

隨著年齡的增加,玻璃體會逐漸的退化與老化,變得好像雞蛋中的蛋白一樣,中間偶有懸浮的退化物質產生,大部份的飛蚊症都是良性的退化,只有少數才會對眼球的健康造成威脅。飛蚊症在視網膜產生病變時也會出現,特別是在中高度近視族群或眼睛曾遭受過撞擊受傷等,這時所出現的飛蚊就是一個不能輕忽的警訊了。

飛蚊症症狀

看白色牆壁或較亮之背景時,會呈現各種不同形狀、大小的黑點、絲狀、塊狀、泡
狀飄浮物或透明管狀物,旦隨眼球轉動,好像蚊子在眼前飛舞一般。

飛蚊症治療

良性的飛蚊症並不需要作侵入性的治療,玻璃體的退化並不會影響視力,通常視網膜的病變才可能會造永久的視力喪失,所以若只是單純的玻璃體退化,定期到醫院追蹤即可,如果伴有視網膜的病孌則需要做視網膜雷射或手術治療。若有飛蚊突然變多、變嚴重或反覆出現閃光,需立即回診請眼科醫生做散瞳檢查。

飛蚊症自我照護

1. 玻璃體會隨著年紀開始退化,請定期散瞳檢查。
2. 閃電、飛蚊、黑影等情況突然增加時,請盡速就醫,並儘量少作劇烈的運動。
3. 多補充深色蔬菜水果及抗氧化的維他命。
4. 避免熬夜,讓眼睛充份的休息。
5. 避免過量的菸酒、油炸辛辣食物等,以減少乾眼症造成的淚液懸浮雜質干擾。
飛蚊症


鼻淚管疾病

鼻淚管疾病病因

如果鼻淚管不通,淚液排出過程受到阻礙,無法順利排出時,就容易形溢淚,甚至引起慢性淚囊炎。

鼻淚管疾病常見分類

1. 新生兒性:大約有2~6%的新生兒,在出生後不久便出現淚眼汪汪,通常發生在單眼,常伴隨著許多的分泌物或一直流眼淚等情形,通常90%的小朋友會在一歲前自動綏解。
2. 老年性:隨年齡增長,鼻淚管狹窄的盛行率增加,嚴重者可能完全阻塞。
3. 外傷性:內側眼瞼外傷,可能合併淚小管損傷而造成淚液無法正常排出。

鼻淚管疾病症狀

1. 淚眼汪汪、淚水過多。
2. 分泌物增多,嚴重時,內眼角及下眼眶處紅、腫、熱、痛。

鼻淚管疾病治療

1. 輕微者宜加強眼部清潔及淚囊按摩,並輔施予眼睛局部抗生素及抗發炎藥水治療。
2. 如果是鼻淚管阻塞嚴重可能需要施行手術將阻塞部位打通或繞道,手術方式依阻塞部位而定。

鼻淚管自我照護

1. 保持眼睛的乾淨避免細菌感染,點眼藥或按摩前後必須洗淨雙手。
2. 加強眼部護理,宜使用棉球將眼睛分泌物清除並施予溫敷後再點眼藥水。
3. 預防感冒及過敏,有感冒症狀時眼睛分泌物會增多,應加強眼部清潔,避免症狀加劇。
4. 眼部周圍有紅、腫、熱、痛應立即就醫。
5. 定期就診,做適當的檢查及治療。
6. 小於6個月的嬰兒,可按摩淚囊幫助疏通。
鼻淚管疾病

眼翳


眼翳病因

又稱翳狀贅片,除了因年齡引起的老化外,過度紫外線曝曬為該疾病的主因。

眼翳症狀

由鼻側或顳側結膜產生贅片長進角膜。
伴隨有異物感、流淚、畏光、結膜下結組織不正常增生,甚至會產生視力模糊或不規則散光等症狀。

眼翳治療

洽療與否決定於翳狀贅片的大小、臨床症狀、對視力的影響及美觀上的考量,可以局部使用眼藥水以減少不適感。
若影響外觀或者產生不規則散光甚至影響視力時,則應手術切除。

眼翳預防保養

應避免受到過度的紫外線照射盡量避免到灰塵多、風沙大的環境以及乾熱的地方。
如果因職業需要,必須在烈日下工作,應佩戴太陽眼鏡或護目鏡,減少發生機率。

眼翳自我照護

術後因角膜傷口所以會有明顯的異物感、疼痛感、溢淚等現象,皆為暫時的現象,慢慢就會恢復,多閉眼休息即可。定期回診觀察其傷口復原,症狀即會消失。
白天預防紫外線對眼睛的傷害,建議天氣晴朗外出或陽光充足時,務必配戴太陽眼鏡,減少長期日曬及過量紫外線的運動,如衝浪、滑雪、爬高山,避免眼翳的復發。
眼翳

青光眼

青光眼病因

眼球內有一透明清澈之液體叫「房水」,房水不斷在眼睛內部流動,若房水排出受阻,眼壓就會上升進而壓迫到視神經而造成傷害,或者是當供應視神經的血液循環不好,長期造成視神經缺氧而受到傷害,臨床上我們就把它稱作青光眼。

青光眼症狀

不同類型的青光眼有不同的症狀

1. 隅角開放性青光眼:通常發生在高度近視的病人或黑人,病患通常無自覺症狀,容易視神經嚴重損傷時才被發覺。
2. 陽角開鎖性青光眼:通常發生在中高度遠視的亞洲中老年女性,合併中度白內障有時候急性發作時會產生單眼及頭部半邊劇痛、虹輪視覺(光線周圛似虹霞卜視力急遽下降、眼睛嚴重充血、怕光、噁心嘔吐等症狀。
3. 正常眼壓性青光眼:好發於亞洲女性,尤其在日本跟台灣,通常發生在末端血液循環不好或容易出血體質或嚴重貧血的女性
4. 先天性青光眼:嬰兒出生時眼球較一般嬰兒大,嬰兒表現出對光線敏感、怕光、流淚。
5. 續發性青光眼:通常併發於其他眼類疾病,如白內障、外傷、出血、發炎或眼球腫瘤。

青光眼治療

青光眼的治療主要是「控制眼壓,穩定病情」為目標,而非治癒。

1.藥物治療:降眼壓藥水或口服藥,長期且按時使用。
2.雷射治療 :以雷射方式促使房水排流系統通暢。
3.手術治療:以外科手術或冷凍療法。

青光眼自我照護

1. 請遵照配合醫師指示用藥,勿自行調整點藥次數或任意停藥等。
2. 定期(穩定病情時大約三個月)測量眼壓,檢查視神經電腦斷層及視野,以控制病情。
3. 避免用眼過度、疲勞、熬夜、作息不正常。
4. 避免倒立、瑜珈或浮潛等會造成眼壓上升的運動。
5. 家族有青光眼病史屬罹患青光眼原因的高危群,提高警覺,定期安排眼科醫師檢查。
青光眼


白內障


白內障病因

1. 先天性白內障:除了遺傳,也可能是因媽媽在懷孕期間生病所造成。若發現寶寶的眼睛有混濁現象,或眼球不正常晃動、斜視等,建議盡快向醫師求診,以免拖延造成不可挽回的情況。
2. 併發性白內障:因青光眼、高度近視等眼科疾病疾病所引起,或相關內科疾病,如糖尿病或相關疾病若持續數年,可能造成白內障提早出現產生所謂併發性白內障。
3. 老化:白內障是老化的自然現象,隨年齡增長,水晶體中的蛋白質慢慢病變、老化,或水晶體水分含量變少,都會使水晶體混濁。。
4. 藍光:同樣地,藍光對於水晶體的危害也不容小覷。長時間緊盯3C產品,是近年來使白內障年輕化的最大凶手。
5. 紫外線:陽光猛烈的夏日出門時,或從事滑雪、衝浪者,建議配戴太陽眼鏡或防護眼鏡以遮蔽紫外光的傷害。
6. 代謝型疾病:因糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟病而引起洗腎患者、長期關節炎等全身性疾病,間接使眼部代謝能力下降,水晶體蛋白質可能產生病變。
7. 藥物誘發:若濫用類固醇藥水,可能傷害水晶體核外的上皮細胞、或影響眼內的代謝效率,使新生的水晶體纖維產生病變。
8. 外傷:眼睛受到強烈撞擊、穿刺傷害,或曾受到高熱、化學藥品灼傷等,使水晶體纖維排列錯位,進而發生病變如混濁、硬化等。


白內障症狀

白天看東西會畏光、晚上看東西會模糊、疊影、物品邊緣會有光暈、看顏色時都會有一層淡淡的黃色、感覺顏色不夠鮮豔、飽和、短時間突發性的近視度增加。

白內障治療

藥物治療:目前的眼藥水可以延緩水晶體蛋白變性延緩白內障惡化。 
手術治療:手術治療為白內障直接有效的治療方法,手術時間約半小時至一 小時,不需住院。 手術的過程是將混濁的水晶體摘除,並置入適合的人工水晶體, 再關閉傷口,大多使用局部麻醉即可。
白內障

糖尿病視網膜病變

視網膜病變病因

糖尿病患者長期血糖控制不良,造成「網膜血管病」之主因,有以下三種:
1. 非增殖性糖尿病網膜病變:尚無新生血管者,於早期的糖尿病視網病變,視網膜上的血管因疾病產生病變後,渗漏液渗出,視網膜會有點狀出血或水腫等變化。
2. 增殖性糖尿病視網膜病變:因為視網膜嚴重缺氧,造成視網膜上形成新生血管甚至黃斑部嚴重水腫。
3. 新生血管容易造成玻璃體大出血,也可能拉扯視網膜造成牽扯性視網膜剝離。

視網膜病變症狀

早期的糖尿病視網病變,沒有特殊的症狀,須經醫師檢查後才能及早發現。後期的症狀有視力模糊,眼前出現浮動的黑點,視力突然變壞,幾近失明,所以糖尿病除了控制血糖外,皆應定期做眼睛檢查,以免錯過治療時機。這也前導致成年人(20-70歲)失明最主要的原因。

視網膜病變治療

1. 全視網膜或局部視網膜雷射光凝固治療:雷射消除新生血管,預防眼球内出血,雷射治療有預防性的功能。
2.手術治療:若出現玻璃體出血及混濁或視網膜剝離的視網膜病變時,須接受玻璃體切除及視網膜復位手術治療。
3. 眼球內藥物注射:抑制新生血管的產生並減少黃斑部水腫。


視網膜病變自我照護

嚴格控制血糖:遵照醫師指示格控制血糖,是預防糖尿病視網膜病變最基本的方法。
定期做眼底檢查:糖尿病患每年做一次的眼底檢查以防止病變。
糖尿病視網膜病孌霱要長期蹤治療,發現糖尿病時,應注意日常生活保健。若治療後,再依醫師之指示定期回診。
定期找內分泌醫師控制血糖之外也應定期至眼科門診做視網膜追蹤檢查,以求早期發早治療千萬不可到視力不好時才就診,以免造成重受損甚至無法回復。
糖尿病視網膜病變


老年性黃斑部病變


黃斑部病變病因

老年性黃斑部依是否產生脈絡膜新生血管可分為 乾性 和濕性 兩種。
濕性老年性黃斑部病變:因脈絡膜新生血管產生黃斑部水腫、出血等,造成視力嚴重減退,雖然濕性老年性黃斑部病變,約占老年性黃斑部病變患者比例不到2成,但卻是引起老年性黃斑部病病患視力失明的主因。
乾性老年性黃斑部病變:雖並未形脈絡新生血管但黃斑部仍有程度不等的退化、通常對視力仍有影響,且有惡化為濕性老年性黃斑部病變的可能。

黃斑部病變症狀

初期不易察覺或警覺性太低,以致病情惡化,若不及早醫治療,8成患者會在2~3年間失明。這種眼疾會先後影響雙眼,平均65歲開始一隻眼睛視力減退,由中心視力漸漸
喪失到突然喪失,中心視野缺損,物體影像扭曲變形,一般一眼發生症狀後,另一眼也會發生類似症狀。

黃斑部病變治療

1. 瀑性老年性黃斑部病變:黃斑部雷射光動力治療或雷射光凝固治療、眼球玻璃體內藥物注射
2. 乾性老年性黃斑部病變 :建議固定補充葉黃素。

黃斑部病變自我照護

1. 避免紫外線曝曬,外出宜戴太陽眼鏡、帽子或遮陽傘。
2. 避免環境中的藍光,避免長時間面對電腦、手機及平板,減少辦公室照明等生活環境藍光。
3. 戒菸,並減少二手煙的接觸。
4. 可補充葉黃素、玉米黃素等保健食品,可大量攝取富含類胡蘿蔔素及葉黃素蔬果(如胡蘿蔔、芒果、杏仁、甘藍、菠菜等綠色植物及核桃)
補充富含DHA及高密度脂蛋白(如深海魚類、生蠔、鮮奶)
5. 自行檢測阿姆斯勒方格表(AmslerGrid)
老年性黃斑部病變
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