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點長效散瞳劑控制近視,停藥後度數會反彈嗎?

台灣目前採用長效散瞳劑的治療方式超過六成,在亞洲居冠,散瞳劑自1900年發展至今已使用一百多年。根據國外受試者測試統計數據,接受1%濃度的長效散瞳劑受試者控制近視成功率高達8成,使用低濃度長效散瞳劑(0.01%)受試者使用多年後,一樣能有效控制近視甚至結果更好,因為低濃度幾乎沒有副作用也沒有度數回彈現象。關於散瞳劑的濃度,受試對照組實驗結果,中濃度或低濃度的長效散瞳劑對近視控制上的效果同樣顯著。根據國外受試者實驗結果,使用長效散瞳劑的受試者停藥後,近視出現回彈現象,且,投藥濃度愈高,反彈作用愈大。因此,使用長效散瞳劑遇到需要停用藥物的時候,眼科醫師建議患者透過漸進式的調整濃度方式,來避免度數反彈的狀況發生。

以上圖來做說明實驗,至24個月時所有濃度的患者同時停藥,每種濃度的患者皆出現反彈現象,1%的最為明顯,0.5%及0.1%次之,0.01幅度最少

長效散瞳劑被證實是控制近視最有效的方法之一,對於遺傳性近視加上長時間近距離用眼或是早發性近視的孩童(4-5歲),長效散瞳劑為最佳控制度數方式,但對家長而言無疑是一項長期抗戰。如果孩童在8歲之後發生近視,眼科醫師建議除了使用低濃度長效散瞳劑外,可選擇搭配角膜塑型或是軟式隱形眼鏡合併治療,但卻不建議近視度數超過200度以上的孩童配軟式隱形眼鏡跟其臨床上的成效有關。

近視矯正的方式有很多種,值得注意的是,一般鏡片被證實在近視控制上並無顯著的成效,這幾年眼科醫師採用角膜塑型硬式隱形眼鏡加上低濃度的長效散瞳劑合併治療方式,證實可提升近視控制成功率,另一個好處是對於運動型的孩童,白天活動不用再忍受戴眼鏡帶來的不便。多項研究也大力鼓吹孩童應多從事戶外運動,國外專家甚至鼓勵政府應多加宣導戶外活動對孩子視力健康的益處。孩童如果每天接觸陽光超過2小時以上,可刺激多巴胺的生成,避免眼軸變長。孩童的閱讀和寫作活動時間一旦過長,表示陽光照射時間變少,自然容易罹患近視疾病。眼軸增長是眼科醫師評估近視風險的關鍵指標,點長效散瞳劑能有效抑制眼軸增長,臨床實驗上發現兒童使用角膜塑型片眼軸增長的速度比使用長效散瞳劑慢,意味著角膜塑型確實對抑制近視效果跟長效散瞳劑的效果一樣好,甚至對孩童更有利。

近視已被證實是遺傳基因加上環境因素(在非開發中國家,近視罹患率相對低)導致。在美國每年近視矯正花費高達160億美元,近視儼然已成為一項很高的社會經濟成本,甚至是導致失明的第六大主因,建議每半年做一次視力檢查可有效預防近視發生。

資料來源: Jeffrey Cooper, M.S., O.D., F.A.A.O. and Andrei V. Tkatchenko, M.D., Ph.D.

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