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小朋友有需要戴太陽眼鏡嗎?

以前曾經不鼓勵兒童配戴太陽眼鏡,因為父母並沒有限制小朋友「只能在室外」配戴,在「室內」也戴太陽眼鏡,室內有限的光線常常導致眼睛疲勞。過去也有人認為,陽光對於眼睛的傷害是隨著歲月終身累積的,早期孩童時期沒有配戴太陽眼鏡,應該也不會有多大的傷害,所以「兒童太陽眼鏡」成了不必要的花費,但這些觀點不但錯誤,也因此傷害了孩童的眼睛。

紫外線是電磁輻射中波長小於400nm的波段,紫外線的多寡取決於地理位置、海拔高度、日照時間,以及地表的反射能力(雪、沙子、水等),單一高劑量及長時間低劑量都會對眼睛造成傷害,而波長越短的紫外線,傷害越大。

紫外線進入眼睛後,會先被角膜吸收一部分,然後由水晶體吸收大部分的紫外線,吸收的能量使水晶體混濁,成為白內障。然而,小朋友的水晶體並沒有辦法像成人水晶體一樣有效率地濾掉紫外線。

人類剛出生時,水晶體是柔軟、有彈性的、幾乎完全透明的,所以有高達95%的紫外線會穿過水晶體,直接到達視網膜,水晶體隨著兒童成長,逐漸發揮作用,

在嬰兒6個月大時,80%的紫外線會穿過水晶體到達視網膜;8歲時,仍有75%的紫外線可穿過水晶體;直到25歲,僅剩下少於25%的紫外線能穿透水晶體,此時水晶體才真正吸收掉大部分的紫外線而避免視網膜受到紫外線的傷害。

除了紫外線以外,可見光中的藍光和藍紫光最傷害眼睛,因此,即使大部分的紫外線被成人的角膜和水晶體吸收,或者用抗紫外線的眼鏡過濾掉了,但還是有許多的有害藍光進入到視網膜,造成經年累月的傷害。

已有許多大型研究指出,使用抗紫外線及過濾藍光的眼鏡、帽子,尤其是在孩童時期,可以大大減少視網膜黃斑部退化的風險。因此,協助兒童挑選能有效阻隔有害光線的眼鏡並教育其確實佩戴,即為眼睛的終身健康打下最佳的基礎。

角膜塑型術的歷史(下)

尚未成熟的第2代角膜塑型術

第2代角膜塑型鏡片的年代裡,矯正效果其實非常不穩定,以現代的眼科醫學角度來看,當時的矯正效果與所需時間 是非常沒有效率的(只有1.50 D左右的最大矯正力卻費時近1年的時間。)除此之外,在矯正期當中需要不斷的更換鏡片到最末期仍然要在白天靠「維持片」(retainer)保持取下維持片之後的短暫角膜塑型效果。同時,角膜塑型之後隨著而來的順向散光度數增加也讓其接受度大受影響,因此,當時的角膜塑型術普及率非常低,甚至很多的視光醫師與眼科醫師都持反對的態度。

科技發展促動第3代角膜塑型術快速成熟

角膜塑型鏡片的浴火重生發生在1990年中期,主要原因如以下4點:

  1. 電腦角膜地圖儀(corneal topography)在1980末期的快速發展,讓角膜塑型鏡片的驗配者能更了解角膜形狀,也可以追蹤角膜形狀的變化。
  2. 1980年代高透氣硬式隱形眼鏡材料的出現帶動了長戴型隱形眼鏡的使用模式。
  3. 有人開始將「維持片」(retainer) 嘗試放在睡眠中使用。
  4. Wlodyga、Harris 與Stoyan的新型改良版之角膜塑型鏡片(第3代角膜塑型鏡片,也稱之為accelerated OK),他們在車床製造廠的協助下成功的製造出改良加速性角膜塑型鏡片,大量的減少改變角膜形狀所需要的速度。

雖然都是逆幾何的鏡片設計,不過從第2代進步到第3代角膜塑型鏡片的過程中,最大的改變是出現在鏡片逆幾何弧的外圍區域,仍不到邊弧的部分,但已經漸漸開始有人意識到這區域對於加快降低近視度數的重要性,Day et al在1997年提出先進角膜塑型(Advance Ortho-K)而他們當時將鏡片使用在夜間睡眠中,並在NERF中提倡單純只有夜戴型角膜塑型術的便利性,不同於之前先在白天使用角膜塑型鏡片直到最後才加入夜戴的retainer,是一種從第一天配戴就只有睡眠時才使用鏡片的做法。Reim首先在鏡片設計上縮窄逆幾何弧寬度以增加空間給平行弧(alignment或tangent curve),這可以稱之為是第4代的角膜塑型鏡片。Swarbrick et al和Nichols et al在1998及2000年都指出利用第4代的角膜塑型鏡片在一個月之內能達到最佳的矯正效果。

21世紀全新的隱形眼鏡配戴方式-角膜塑型鏡片

2002年美國食品藥品管理局(FDA)認可角膜塑型鏡片之後,角膜塑型鏡片在硬式隱形眼鏡的類型中大放異采並且快速成長。在某些程度上,它發展出一種全新的隱形眼鏡配戴方式,不屬於日戴型也不完全屬於長戴型,只能以夜戴型來稱呼,對合適的使用者來說,不接受屈光手術依舊能享受清晰的裸視。

然而,角膜塑型鏡片還有進步發展的空間,因為針對亞洲青少年長期使用角膜塑型鏡片後的研究仍然不足,2009年針對台北地區青少年完成的世界第一份未成年青少年兒童使用角膜塑型鏡片的臨床研究已經通過台灣行政院衛生署(現為衛生福利部)批淮,這是首次在世界上官方認可角膜塑型鏡片使用在青少年身上的例子,未來希望有更多青少年角膜塑型鏡片長期臨床使用心得可以發表。

【角膜塑型片】的專家 : Eyeplus聚英視光眼科

角膜塑型術(Orthokeratoloqy;俗稱OK鏡片)為一種近視矯正方法,在歐美各國已普遍採用角膜塑型片控制青少年近視度數,量身訂做的高透氧硬式隱型眼鏡,於每天晚上睡覺時配戴,利用物理作用重塑角膜表層的弧度,在睡眠期間改變角膜弧度,便可降低患者白天的近視以及散光度數,並可減緩近視的增加的速度。

為什麼要在 EyePlus 聚英視光眼科驗配角膜塑型片

一、近視控制專門醫師
1. 由近視控制專家梁智凱醫師領導的專業醫師團隊親自驗配,採用通過FDA認證的美國優客綠(Euclid)及美夢(Dreimlens)鏡片,品質經過原廠保證,確保使用的安全與健康。
2. 眼科醫師親至美國角膜塑型研討會拜訪角塑控制近視機轉研究主持人-美國休士頓大學 Earl Smith III教授,研討角膜塑形術設計原理與控制近視機制,強化角膜塑型鏡片控制近視的設計效能。
3. 眼科醫師親自驗配角膜塑型鏡片,增進患者對角膜塑型鏡片設計與安全的認識。

二、 中山醫學大學專業視光師群的頂級服務
1. 高於業界其他診所聘請10位國考合格視光師,一對一衛教鏡片清潔保養及確保使用安全。
2. 定期鏡片品質檢查,確保配戴舒適與健康。

三、 試戴7天滿意服務
角膜塑型7天試戴期服務,確認配戴者的適應程度,滿意效果再訂做個人專屬鏡片。

四、 採用衛生署認證原廠鏡片與原廠技術導入
1. 採用優客綠鏡片(Euclid system) 及 美夢鏡片(Dreimlens system)
2. 領先其他眼科診所的先進角膜塑型技術,是因為擁有原廠技術導入,以及最新且最全面的角膜塑型術教育訓練。

五、 個人化量身訂做鏡片
由醫師評估和挑選最適當鏡片,並依據電腦精密驗光系統、視光師醫學驗光、角膜地圖儀以及試戴角膜的反應,分析各項數據,量身訂製個人化角膜塑形鏡片,確保最佳效果。

六、 安全追蹤系統
1. 配戴者定期接受角膜內皮細胞顯微分析儀安全監測,確保雙眼長期保持最佳狀態。
2. 定期回診追蹤聯繫網絡。

七、 完整的檢驗儀器
優於業界的全套檢驗儀器,提供最完整的眼睛檢查,儀器數據與驗光師的專業判斷,完整的硬體與視光師的光學專業,必能提供最佳效果之角膜塑型術。

八、 角膜塑型專門診所
在歐美等先進國家開始利用角膜塑型術矯正青少年近視,EyePlus聚英視光就將這項醫療技術引進台灣眼科門診,EyePlus 聚英視光眼科於2012年在台北開業迄今,專注於角膜塑型治療技術,與歐美技術同步,為台北眼科近視控制角膜塑型術之翹楚。

九、上千個成功案例
自2012年開業以來,已成功為上千位青少年驗配角膜塑型鏡片,控制近視成效卓越,角膜塑型術是EyePlus 聚英視光的長久以來默默耕耘的眼科專業,擁有上千位青少年近視患者的成功控制經驗。

十、舒適的看診環境
最舒適的看診空間以及最親切的問診服務,降低看診的心理壓力,只為了提供最專業且最有效的眼科醫療。

寶寶的視力發展與如何刺激寶寶的視力發展

出生

小嬰兒在出生時只能看到黑白與灰階,此時還沒有發展出調節能力,因此新手爸媽不需要擔心小嬰兒在看你時似乎沒有聚焦。雖然如此,嬰兒在出生後數天就已經發展出「喜歡母親的臉甚於陌生人」,在研究上認為這樣的傾向會被母親髮線邊緣與臉部之間的對比強化,因此,鼓勵母親多與嬰兒做視覺上接觸,並儘可能不要大幅改變造型(例如髮型)。

出生後一個月

嬰兒的眼睛在出生後一個月對於光線不是非常敏感,因此即使在嬰兒室內有明亮的燈光也不會影響睡眠。

小嬰兒在一周後就已經可以看到紅、橘、黃及綠等顏色,但對於藍色與紫色要再慢一些,因此爸媽在佈置嬰兒嬰兒房時,可以盡量採用這些較明亮愉快的顏色,有不同的對比及形狀,刺激小嬰兒的視覺發展。在出生後第一個月內雙眼運動上有時會不協調是不必擔心的。

出生後三個月

此時嬰兒的視覺發展相當快速,他們的眼睛已經可以追蹤移動的物體,並嘗試去碰觸它,所以此時父母可以增加其他裝飾在嬰兒房內,並更換位置,也可以一面走動,一面和小寶貝講話。三個月的嬰兒對光線已經較為敏感,因此在睡眠時記得將燈光調暗。

出生後六個月

嬰兒的視力快速的發展,同時眼手協調很好,已經可以精確的抓起東西往嘴巴塞。顏色的辨認已經達到分辨彩虹顏色的程度。

出生後一歲

此時嬰兒已經可以分辨距離,並且協調眼睛與身體的活動,此時最要注意的就是他們在探索環境時的安全,並且最好一起在地板上跟著你的小寶貝一起活動並鼓勵他抓取東西,或是提供他可以拆開與組合回去的玩具。

出生後三歲半

此時的小朋友經由適當的教導已經逐漸會比視力表並且可以配合接受電腦驗光機的檢查,這時正是確認視力發展、眼球運動協調能力、立體視覺發展、彩色視覺檢查的時候。使用國際間兒童專用視標,可以防止兒童因尚未認知而不會比視力表而造成的誤差。若有弱視的問題,此時是治療最佳的黃金時期,因此若能先做視力檢查,則可避免錯過黃金治療時期。

眼球的追蹤與對焦-看的清楚以外,也要對的準

追蹤技能,意指控制眼球沿著一條線精細移動的能力。

追蹤技巧對閱讀相當重要,追蹤技能異常的兒童常常搞不清楚看到什麼地方,會跳行或將字倒置,因為眼睛無法正確地移動到適當的位置,所以理解能力很差,許多人甚至需要用手指來輔助閱讀。

當我們閱讀時,眼睛其實並不是平順地沿著一條線移動。事實上,我們的眼球運動包含了一連串跳躍及停止的動作,視線在字與字之間的小幅度跳躍稱之為跳視;視線短暫停留在某字上稱之為凝視,凝視過後,我們的視線移動至另一個字,開始另一次的跳視。

此一「跳躍」、「跳躍」”之間的精密協調是由我們的中心及週邊視覺系統所控制,中心視覺處理的是我們正在看到的細節以及定義正在看「什麼」;周邊視覺會同時定位旁邊的物體,讓我們知道看「哪裡」。在閱讀時,中心視覺處理注視的文字部分,周邊視覺則是定位接下來要看的字,告訴我們之後要把視線移到何處,此二系統的整合讓我們能夠有效率地沿著一行字移動視線,而不會「衝過頭」、「脫靶」或迷失方向看到上一行或下一行,若此二系統無法保持連續地、流暢地以及同步地整合,閱讀將會生澀,常常迷失在文字之間,理解也會大大受到影響。

對焦系統讓我們能看的清楚,尤其是近距離的東西。眼睛原本是設計看遠的,所以當要看近時,水晶體自然會改變形狀以便將光線重新聚焦到視網膜上。閱讀就屬近距離的工作,需要這種視覺技能維持長時間的清晰影像,另外,看遠看近的交替(看黑板及書桌的轉換),需要能夠快速地變換焦點,有對焦問題的兒童,當他們閱讀一段時間後就會感到字漸漸模糊,而為了能清楚的閱讀,他們的眼睛也會很容易疲勞,有時對焦異常的兒童會把書本拿的很近或是低頭唸書,所以容易導致頭痛。配戴近用眼鏡有助於彌補對焦系統的不足,不過有時需用視覺治療以加強對焦的耐力。

角膜塑型術-防高度近視及眼球病變

中時健康:張郁淳

科技越來越進步,3C產品日新月異,價格也不再是高不可攀,這造成了幾乎人手一部智慧型手機或是平板電腦,而使用的年齡層也越降越低。不管在公車上、餐廳中、捷運上,甚至是等待紅綠燈的路口,常常可以看見學童低著頭滑手機,因為如此,很多小學生的鼻樑上都已經戴上厚重的眼鏡。的確,根據統計,現在小學生的近視人口和10年前相比,高出了1到2成之多,近視的度數也越來越高。

角膜塑型片控制近視度數

聚英視光眼科診所梁智凱醫師表示,其實輕微的近視可以透過眼鏡來矯正,頂多造成生活上的不便利;但是超過600度的高度近視,因為眼球結構會變得相對脆弱,視網膜剝離、黃斑部病變的機會就大幅上升,就連開放性青光眼的罹患機率也變高,當然失明的危險程度也跟著升高。

若孩童只是輕微的近視,通常會先透過點散瞳劑來治療,不過,有些學童在使用散瞳劑之後,會出現畏光、不舒服的現象。梁智凱醫師建議,其實也可以在醫師指示下使用角膜塑型片進行近視的矯正,角膜塑型控制近視的原理,是利用角膜塑型鏡片在眼角膜的表層壓出一個淺淺的印子,光線進入眼角膜後,影像的中央會對焦,而影像的周邊會略為離焦,可避免眼軸增加,近視的度數就會穩定下來。

角膜塑型片僅要在睡眠的時候使用,一早起床後即可將鏡片取出,清晰的視力狀況通常可以維持一整天。角膜塑型片其實就是一種特殊高透氧的隱形眼鏡,安全性係數很高,透氧度高就不容易造成角膜缺氧。但就跟隱形眼鏡一樣,若是清潔不當,還是有可能造成眼睛的感染,所以,一定要請家長特別注意鏡片的清潔。

找專業眼科醫師驗配

每個罹患近視的孩童都可透過角膜塑型術來控制近視度數嗎?梁智凱醫師表示,只要沒有嚴重過敏狀況的學童多數都可以使用,不過,角膜塑型術屬於醫療行為,因此,一定要透過專業眼科醫師驗配,安全性才比較有保障。

角膜塑型片屬於自費項目,健保並不給付,一副大約3萬元左右,依據每位患者使用的方式和保養程度,可以使用的年限約2、3年。也因為孩童的成長速度相當快,因此,建議使用角膜塑型片最多不要超過3年,一定要更換,每半年也要定期做視力檢查,才能把近視度數控制住。除了透過角膜塑型術之外,梁智凱醫師也建議家長,多帶孩子到戶外享受陽光,國外研究已證實,陽光對於視力的保健是有助益的,此外,近距離閱讀或是使用3C產品,也應該適時讓眼睛休息。

文章出處:中國時報

預防幼兒近視不可輕忽3C產品的影響力

前幾天一位3歲的小妹妹被家長帶來檢查視力,因為父母在公司都擔任主管職,平常工作非常忙碌,為了不讓小朋友打擾工作,從2歲開始在家裡就開電視看卡通安撫小孩,外出就拿iPAD或手機給小朋友玩,直到3歲了才到聚英眼科做完整視力檢查。當天的視力值雙眼皆為0.8,電腦驗光機的數值雙眼則顯示出300度的近視,這是很典型的假性近視,小朋友若長時間持續注視近距離目標,就很容易導致假性近視。

正常情況下,嬰兒出生時是高度遠視,而從出生到學齡前這段時間(0歲至6歲),會因為後天環境的刺激,讓眼球持續發育,直到眼軸長度可以讓光線正確地投射在視網膜上,形成清晰的影像。這個過程即稱為「正視化」,平均來說,小朋友大概到小學1、2年級時,眼球發育可達到所謂的「正視化」,也就是剛好是零度的「正視眼」。

近年來3C產品不斷推陳出新,工作繁忙的家長常常為了讓孩子安靜不吵鬧而利用3C產品轉移小朋友的注意力。然而,後天環境的刺激會讓眼球持續發育,長時間近距離使用3C產品會讓眼球處於緊繃狀態,螢幕產生的亮度及光線……等因素,都容易讓眼球提早「正視化」,未來近視的速度會比較快及程度也會比較高。

以這位小妹妹為例,電腦驗光機測得雙眼都是近視300度,在排除了假性近視的因素後再次驗光出來的度數則都是不到100度的遠視,她的正視化速度的確比較快,以後開始近視的時間點就容易提早,度數惡化的機率也比較高。

因此,家中若有學齡前孩童的家長們(尤其父母都是近視者),千萬不要一時貪圖耳根清靜,放任孩子使用3C產品,而讓孩子承受提早近視的風險。若能在閒暇之餘,帶孩子們到戶外活動眺望遠方接觸大自然,不僅可以預防近視,也能舒緩工作壓力。