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點長效散瞳劑控制近視,停藥後度數會反彈嗎?

台灣目前採用長效散瞳劑的治療方式超過六成,在亞洲居冠,散瞳劑自1900年發展至今已使用一百多年。根據國外受試者測試統計數據,接受1%濃度的長效散瞳劑受試者控制近視成功率高達8成,使用低濃度長效散瞳劑(0.01%)受試者使用多年後,一樣能有效控制近視甚至結果更好,因為低濃度幾乎沒有副作用也沒有度數回彈現象。關於散瞳劑的濃度,受試對照組實驗結果,中濃度或低濃度的長效散瞳劑對近視控制上的效果同樣顯著。根據國外受試者實驗結果,使用長效散瞳劑的受試者停藥後,近視出現回彈現象,且,投藥濃度愈高,反彈作用愈大。因此,使用長效散瞳劑遇到需要停用藥物的時候,眼科醫師建議患者透過漸進式的調整濃度方式,來避免度數反彈的狀況發生。

以上圖來做說明實驗,至24個月時所有濃度的患者同時停藥,每種濃度的患者皆出現反彈現象,1%的最為明顯,0.5%及0.1%次之,0.01幅度最少

長效散瞳劑被證實是控制近視最有效的方法之一,對於遺傳性近視加上長時間近距離用眼或是早發性近視的孩童(4-5歲),長效散瞳劑為最佳控制度數方式,但對家長而言無疑是一項長期抗戰。如果孩童在8歲之後發生近視,眼科醫師建議除了使用低濃度長效散瞳劑外,可選擇搭配角膜塑型或是軟式隱形眼鏡合併治療,但卻不建議近視度數超過200度以上的孩童配軟式隱形眼鏡跟其臨床上的成效有關。

近視矯正的方式有很多種,值得注意的是,一般鏡片被證實在近視控制上並無顯著的成效,這幾年眼科醫師採用角膜塑型硬式隱形眼鏡加上低濃度的長效散瞳劑合併治療方式,證實可提升近視控制成功率,另一個好處是對於運動型的孩童,白天活動不用再忍受戴眼鏡帶來的不便。多項研究也大力鼓吹孩童應多從事戶外運動,國外專家甚至鼓勵政府應多加宣導戶外活動對孩子視力健康的益處。孩童如果每天接觸陽光超過2小時以上,可刺激多巴胺的生成,避免眼軸變長。孩童的閱讀和寫作活動時間一旦過長,表示陽光照射時間變少,自然容易罹患近視疾病。眼軸增長是眼科醫師評估近視風險的關鍵指標,點長效散瞳劑能有效抑制眼軸增長,臨床實驗上發現兒童使用角膜塑型片眼軸增長的速度比使用長效散瞳劑慢,意味著角膜塑型確實對抑制近視效果跟長效散瞳劑的效果一樣好,甚至對孩童更有利。

近視已被證實是遺傳基因加上環境因素(在非開發中國家,近視罹患率相對低)導致。在美國每年近視矯正花費高達160億美元,近視儼然已成為一項很高的社會經濟成本,甚至是導致失明的第六大主因,建議每半年做一次視力檢查可有效預防近視發生。

資料來源: Jeffrey Cooper, M.S., O.D., F.A.A.O. and Andrei V. Tkatchenko, M.D., Ph.D.

 A Review of Current Concepts of the Etiology and Treatment of Myopia

角膜塑型術-防高度近視及眼球病變

中時健康:張郁淳

科技越來越進步,3C產品日新月異,價格也不再是高不可攀,這造成了幾乎人手一部智慧型手機或是平板電腦,而使用的年齡層也越降越低。不管在公車上、餐廳中、捷運上,甚至是等待紅綠燈的路口,常常可以看見學童低著頭滑手機,因為如此,很多小學生的鼻樑上都已經戴上厚重的眼鏡。的確,根據統計,現在小學生的近視人口和10年前相比,高出了1到2成之多,近視的度數也越來越高。

角膜塑型片控制近視度數

聚英視光眼科診所梁智凱醫師表示,其實輕微的近視可以透過眼鏡來矯正,頂多造成生活上的不便利;但是超過600度的高度近視,因為眼球結構會變得相對脆弱,視網膜剝離、黃斑部病變的機會就大幅上升,就連開放性青光眼的罹患機率也變高,當然失明的危險程度也跟著升高。

若孩童只是輕微的近視,通常會先透過點散瞳劑來治療,不過,有些學童在使用散瞳劑之後,會出現畏光、不舒服的現象。梁智凱醫師建議,其實也可以在醫師指示下使用角膜塑型片進行近視的矯正,角膜塑型控制近視的原理,是利用角膜塑型鏡片在眼角膜的表層壓出一個淺淺的印子,光線進入眼角膜後,影像的中央會對焦,而影像的周邊會略為離焦,可避免眼軸增加,近視的度數就會穩定下來。

角膜塑型片僅要在睡眠的時候使用,一早起床後即可將鏡片取出,清晰的視力狀況通常可以維持一整天。角膜塑型片其實就是一種特殊高透氧的隱形眼鏡,安全性係數很高,透氧度高就不容易造成角膜缺氧。但就跟隱形眼鏡一樣,若是清潔不當,還是有可能造成眼睛的感染,所以,一定要請家長特別注意鏡片的清潔。

找專業眼科醫師驗配

每個罹患近視的孩童都可透過角膜塑型術來控制近視度數嗎?梁智凱醫師表示,只要沒有嚴重過敏狀況的學童多數都可以使用,不過,角膜塑型術屬於醫療行為,因此,一定要透過專業眼科醫師驗配,安全性才比較有保障。

角膜塑型片屬於自費項目,健保並不給付,一副大約3萬元左右,依據每位患者使用的方式和保養程度,可以使用的年限約2、3年。也因為孩童的成長速度相當快,因此,建議使用角膜塑型片最多不要超過3年,一定要更換,每半年也要定期做視力檢查,才能把近視度數控制住。除了透過角膜塑型術之外,梁智凱醫師也建議家長,多帶孩子到戶外享受陽光,國外研究已證實,陽光對於視力的保健是有助益的,此外,近距離閱讀或是使用3C產品,也應該適時讓眼睛休息。

文章出處:中國時報