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【衛教】散光是什麼?

文/ Eyeplus 眼視光集團 楊琇琬總經理
散光和我們的眼睛形狀有關,如果眼球是完全的球體,那麼理論上就不會有散光出現。但是,只有很少數人的眼球是完全圓形的球體,多數人的眼球是類似橄欖球的橢圓形,眼球在不同方向上弧度不一樣,有些方向弧度較彎曲,有些方向弧度較扁平,因此光線進入眼球後,並不聚焦為單一點,而是散開的影像,這就是散光。 

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散光的原因是什麼?
上述這種先天性、眼球形狀上的不完美,是「規則散光」,還有一種散光是「不規則散光」,不規則的散光是因為角膜表面不規則扭曲、凹凸不平,通常是角膜上有疤痕,或圓錐角膜、角膜邊緣變性、翼狀胬肉…等疾病所造成的。近年來,由於近視雷射手術的增多,臨床也可見因PRK、LASIK手術光斑偏離光學中心引起的散光。
除了角膜上的散光,眼睛內部結構,如果有密度不均或形狀凹凸不平,如:水晶體偏位、白內障、視網膜剝離….等也會引起散光,但相對來說較為少見。

散光的症狀

1.  視力下降
散光眼看到的影像就像從一個不平的鏡片看出去一樣,是散射不清楚的。散光度數比較淺時,不太會影響視力,但如果散光度數到達一定的程度,視力會有明顯的下降,嚴重時還會出現重影。
散光可以是單獨存在的,也可能和近視或遠視同時發生。由於散光是指在視網膜上無法聚焦為單一焦點,所以對看遠和看近的視力都有影響。
2.  視覺疲勞
散光的眼睛透過眼肌肉調節或瞇眼,企圖使影像較為清晰,但卻易造成視覺疲勞、眼睛疼痛、無法長時間近距離工作…等,有些人甚至出現頭痛的症狀。
較高度的散光,視力很差,且不能通過眼睛自己調節來提高視力,常處於完全模糊的狀況,有時反而沒有明顯的視覺疲勞症狀。

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治療散光的方法:

輕度散光如果沒有影響視力或引起視覺疲勞,則可以不需矯正散光,但如果有視力不好或疲勞的症狀、或者是必須從事精密工作、夜間開車、長時間閱讀細小文字,那麼即使度數不高的散光也建議矯正。中高度數的散光使用眼鏡或硬式隱形眼鏡都可以得到不錯的矯正效果。
因眼角膜形狀不平所造成的不規則散光,即使戴上散光的眼鏡對於視力也沒有太大幫助,這種不規則散光是無法使用眼鏡矯正的,用硬式隱形眼鏡矯正,可以獲得較好的效果,較能提升視力。

散光小叮嚀:

  1. 臨床上常見許多中高度散光在幼兒時期沒有矯正而導致弱視,那是因為兒童的視覺仍在發育,若在發育期間有未矯正的散光造成影像模糊,那麼,一旦發育完成,未來即使配眼鏡也無法矯正視力。因此,六歲以下的孩子一定要及早檢查,若發現孩童有散光,及早戴上散光的眼鏡,以免錯過視覺發育的黃金時期,造成弱視。
  2. 小朋友比較好動,常見配了有散光的眼鏡,但鏡框是歪斜的,導致散光的軸位偏向,或者經常滑落,小朋友根本沒有從鏡片光學區看出去。散光是用柱面鏡來矯正的,有方向性的,如果偏向了,就沒有矯正效果了。家長要注意鏡框的選擇,鼻墊要能服貼鼻子,鏡腳耳鉤部分要夠穩,許多兒童專用鏡框有特殊的設計來增加兒童配戴的穩定性。

散光並不是什麼嚴重的疾病,只要接受準確的驗光,聽取專業人士的建議即可。散光並不可怕,輕度散光其實也不會影響一般的日常生活,即使較高度數的散光,只要以平常心來對待,用科學正確的方法治療散光就可以了。

兒童常見的5大視覺問題:弱視、散光、斜視、近視、遠視

  • 弱視:

弱視是因為眼睛與大腦不能適當地合作而造成視力下降,是很常見孩童視覺受損,在學齡前的小孩有2 %~ 5%受到弱視的影響。一般來說,弱視大多發生在5歲以前的幼童,若如果沒有積極地治療則視力會持續地受到影響,而且造成的視覺受損將比外傷和其他眼睛疾病更嚴重。

  • 散光:

散光是因為不規則的角膜形狀造成的視覺問題。散光在每一種距離都會造成模糊的視覺,而且有散光的人通常都會伴隨著近視或遠視,通常散光的症狀是出生就有了,家族病史有散光也會增加孩童罹患的風險。

  • 斜視

斜視是眼睛內斜、外斜或眼球轉動不能相互作用。其表徵及症狀包括眼球無目的地移動、雙影或只靠單一眼睛看東西且眼睛表現出偏離。然而,有些小孩的眼睛表現出直視,但雙眼無法相互作用,這是雙眼視覺異常(binocular disorder),會造成疲勞、不舒適或逃避近距離看東西。

  • 近視:

近視會造成看近方的物體比看遠方的還要清楚。台灣大約有1/3以上的人口有一定程度的近視,近視在小孩族群尤其常見。

  • 遠視:

遠視會造成看遠方的物體比看近方的還要清楚。有些小孩出生時就具有遠視,但是會隨著眼球發育而逐漸減少。

兒童視覺問題的重要表徵及族群:

  1. 瞇眼、喜歡只用一隻眼睛看
  2. 看東西時喜歡拿得很近
  3. 頭會歪一邊看
  4. 一直揉眼睛
  5. 一眼或雙眼內斜或外斜
  6. 眼睛紅或分泌物多
  7. 家族有弱視或高度數的屈光異常(近視、遠視或散光)
  8. 會影響全身性的疾病(先天性糖尿病……等)
  9. 早產兒
  10. 發展遲緩

當家長發現家中小孩出現以上任何表徵,建議儘早帶小孩至眼科做完整的檢查與評估,若能越早參與治療或訓練課程,才能把握孩童視力修正的黃金時期,擁有健康的視力。

【硬式隱形眼鏡】中的”大個兒” – 鞏膜片

文 / EyePlus 聚英視光眼科診所 周士祺醫師

身在號稱近視王國的台灣,眼鏡族大概沒有人不知道隱形眼鏡吧!若依材料來分,有軟式隱形眼鏡和硬式隱形眼鏡,前者戴起來舒適、方便、有拋棄式設計所以接受度較高;後者雖不如軟式舒適,但有透氧率高以及可矯正高度散光的優點,所以仍占有一席之地。本文要談的是硬式隱形眼鏡中的「大個兒」- 鞏膜片。

鞏膜片的發展

依隱形眼鏡的發展歷史來看,鞏膜片其實比目前常見的軟、硬式隱形眼鏡還早出現。第一副鞏膜片早在一百多年前就以吹製玻璃的製作方式問世,1936年Dallos引進鑄模的方式來製作,以及於1940年代使用polymethyl methacrylate(PMMA)作為隱形眼鏡的材質,都是當時的一大突破,後來更精密的車床切削技術出現,以及運用高透氧材質(Ezekiel,1983),使得鞏膜片更能符合眼睛的生理健康狀態,但後起之秀,小直徑硬式隱形眼鏡及軟式隱形眼鏡延緩了鞏膜片的發展,然而,鞏膜片能處理其他隱形眼鏡無能為力的眼睛難題,如:近視手術後遺症、圓錐角膜或不規則散光等,再配合現在最新的高透氧材料(如Boston XO2,Dk>140),故鞏膜片仍其先天優勢,因此在21世紀的今天,似有捲土重來之姿。

鞏膜片的尺寸

鞏膜片一般是用鏡片直徑區分,成人眼角膜直徑一般小於12.5mm(平均約為11.5~11.8mm),一般常見硬式隱形眼鏡,如:RGP、Orhtho-K的直徑都小於12.5mm;而直徑大於12.5mm者都屬於廣義的鞏膜片。若再細分,12.5~15.0mm稱為角鞏膜片(corneo-scleral lens)、輪部片(limbal lens)或半鞏膜片(semi-scleral lens),因為此種尺寸鏡片的定位區(landing zone)有部分會落在角膜上,有部分落在鞏膜上;大於15.0mm者即為真正的鞏膜片,因其定位區完全落在鞏膜上,15.0~18.0mm稱為小鞏膜片(mini-scleral lens);18.0~25.0mm稱為大鞏膜片(large-scleral lens)。

鞏膜片的優勢

1. 改善視力

改善視力是鞏膜片最主要的功用,尤其是對不規則角膜散光的眼睛更是有立竿見影之效。不規則角膜散光的原因通常有以下4個狀況,其一為原發性角膜疾病,如:圓錐角膜,球型角膜或是某些角膜變性等;其次為屈光手術(RK、LASIK),或是眼球外傷的後遺症;此外,角膜移植術後若有不規則散光也常需要合併使用隱形眼鏡以達最佳視力;第四,高度規則散光者若不能以小直徑硬式隱形眼鏡矯正者,亦能使用鞏膜片。

2.保護角膜

對於某些眼表層疾病而言,鞏膜片因為面積大,足以保留大量的淚液在角膜前方,因此可以提供良好的保護作用。這類疾病包括嚴重的乾眼症、眼瞼閉合不全、化學灼傷或是長期角膜表皮缺損等。最近,有研究顯示鞏膜片可以合併藥物釋出,如:抗生素或新生血管抑制劑,用以治療較棘手的角膜疾病。

3.減少炫光即能保留大量淚液在角膜前方

手繪的鞏膜片可以改善眼球萎縮的外觀,另外染色的鞏膜片可減少強眩光的影響,而且鞏膜片也能夠保留大量淚液在角膜前方,如下圖綠色部份。

硬式隱形眼鏡

 ↑ 保留大量淚液在角膜前方

一般RGP或鞏膜片?

比起一般RGP(硬式高透氧隱形眼鏡),鞏膜片有何優勢?初看鞏膜片時,大部分的人會誤以為它太大,戴起來一定不舒服,其實剛好相反,我們的角膜上有密密麻麻的神經分佈,感覺相當靈敏,但鞏膜相對上則遲鈍很多,RGP由於直徑小,整個鏡片都是「躺」在角膜上,所以很容易造成異物感;而鞏膜片只有定位區會與眼球接觸,而且接觸的位置是在鞏膜,所以相對地異物感減少很多,可縮短配戴的適應期,另外鞏膜片比RGP鏡片更容易驗配也不會造成不必要的角膜變形或結疤。

硬式隱形眼鏡

 ↑ 大小比一比:左為鞏膜片 / 右為RGP

接受手術或是鞏膜片?

對圓錐角膜的患者而言,約有15~20%的人最後需要接受手術治療,但研究(Smiddy, 1988)指出,轉介至醫學中心安排手術的患者中,約有69%可用隱形眼鏡來改善視力,不需任何手術。因此對圓錐角膜或其他有角膜結疤、不規則散光的患者,應先評估鞏膜片對其視力的幫助,再決定最佳治療策略。

硬式隱形眼鏡

↑鞏膜片適應症1:圓錐角膜

硬式隱形眼鏡

↑鞏膜片適應症2:近視手術後造成之不規則散光(本例為RK術後)

硬式隱形眼鏡

↑鞏膜片適應症3:角膜結疤造成不規則散光

長時間使用電腦,你做對了嗎?談如何遠離電腦視覺症候群

文/EyePlus 聚英視光眼科 周士祺醫師

資深專案經理小陳是同事眼中的3C達人,為了推展業務,筆電、平板電腦、智慧型手機幾乎是機不離身,成為隨身必備利器。近來,小陳漸漸感覺工作無法專注,看螢幕時間稍微長一點,眼睛就痠痛乾澀。某天趕報告時,眼前圖表竟然出現重疊影像,顏色開始刺眼閃爍,字跡變得模糊起來。擔心自己眼睛過勞會失明,趕緊到醫院檢查,才得知自己罹患電腦視覺症候群(Computer Vision Syndrome,簡稱CVS)。

距離近眨眼少 時間長問題多

所謂電腦視覺症候群,主要與長時間使用電腦(或是其他電子顯示設備,如手機或是平板電腦)有關。通常會出現視力模糊、難以轉換焦距、双影、刺眼、閃爍的感覺及顏色辨識力變差。眼睛變得充血、乾澀有灼熱感、疲乏而畏光,眼框周圍脹痛,甚至會頭痛想吐,患者常懷疑自己眼壓高或是有青光眼來求診。除此之外,也會合併頭頸背部僵硬痠痛、手臂肩膀緊張疼痛,精神疲勞及煩躁等問題出現。

為何長時間使用電腦較紙本印刷更會增加眼睛負荷?仔細觀察電腦或手機螢幕上的字體,就會發現它是由小螢光點組成,明亮對比度較差,字體偏小。為此,眼睛必須運用更多的力量不斷地調整焦距,才能看得清楚。如此長時間下來,負責調整焦距的睫狀肌必定過度疲勞。再加上使用電腦或手機皆是近距離的用眼活動,我們的眼球除了上述需動用睫狀肌來調節焦距外,還必須動用眼外肌讓雙眼向內轉,以維持單一影像,時間一久,肌肉會疲勞甚至痙攣,對焦的效率勢必降低,模糊雙影的問題於是出現。

此外,眼睛為了保持濕潤,1分鐘應眨眼20次以上,但眼睛長時間處於專注狀態下,眨眼次數會減少到平均5至10次以下,而且容易眨眼不全。如此不僅減少了淚液分泌,也使眼球長時間暴露在空氣中,水分快速蒸發,造成眼睛乾澀不適。再加上辦公室空調溫濕度遠較一般低,空氣中懸浮粒子不易去除,漸漸就會出現慢性結膜炎及乾眼症狀,嚴重時甚至會損傷角膜。

電腦專用眼鏡的必要性

在臨床上,眼鏡的問題常常是造成電腦視覺症候群的主因。並非原有眼鏡配錯,而是大部份的人拿一般遠用的眼鏡來長時間近距離使用。如同籃球鞋不適合拿來跑馬拉松的道理,最好使用電腦時有專用的眼鏡,才能收事半功倍之效。美國眼視光學會統計,1億4千萬的美國電腦用戶中,有高達70~75%的人因為配戴電腦專用眼鏡而得到改善,專用眼鏡可以有效減少眼睛在看螢幕時不適的多重症狀。良好的電腦專用眼鏡應具備那些條件?

  1. 儘量將散光矯正完全。研究顯示,即使只有50至100度的散光未矯正,在長時間近距離用眼時都會造成明顯的不適症狀。
  2. 配合螢幕的距離,決定眼鏡的最適度數。電腦專用眼鏡的度數通常較遠用眼鏡來的少,但要減多少,須依螢幕距離及個人睫狀肌調節機能來決定。已屆老花年齡者,可用多焦點鏡片。針對電腦專用設計的多焦點鏡片會增加中距離的清楚視野範圍,以減少調整頭部姿勢的不便。用一般遠中近的多焦眼鏡來看電腦並不合適,因為中距離可視範圍太窄,且須維持不自然的抬頭姿勢才看的到。
  3. 必要時須添加稜鏡度來改善眼位不正或是內聚力異常的影響。
  4. 提供抗反射及濾光功能,以舒緩螢幕本身眩光或是環境周圍不適光線帶來的干擾。

由於這樣的眼鏡高度個人化,須依個人的用眼習慣及視機能狀況來設計製作,建議尋求專業眼科醫師或視光師來驗配。

預防勝於治療

就眼睛生理來看,長時間盯著電腦真的是相當不自然的行為。但在高度科技化的今日,這又是無法避免的。要減少電腦視覺症候群帶來的不適首先要有良好的工作環境:周遭的光源不宜太強,必要時使用窗簾減少外界陽光的干擾。選擇表面不會反光,不會閃爍的螢幕(19吋以上為佳),置於眼前60~90公分的位置(大約是手臂伸直的距離),螢幕中心約在眼睛水平線下15至20度,配合可升降的人體工學椅有助於調整出最佳的工作姿勢。

這樣的設置一來讓眼睛稍微向下看,增加眼皮覆蓋眼睛的面積,有助於減少淚水的蒸發。二來減少仰頭的需要,進而減少肩頸痠痛的機會。螢幕畫面的亮度最好與旁邊辦公桌差不多,調整文字對比及大小,白底黑字是最佳組合,字體尺寸最好設在個人可辨最小字體的三倍以上。

「休息是為了走更長遠的路」,建議遵守20-20-20法則:每工作20分鐘,休息20秒,注視6公尺(20英呎)外的物體放鬆眼睛肌肉。除了午休之外,整天的工作中應至少有四次5分鐘的小憩,可以伸展四肢,活動筋骨,此舉有助於提高工作效率減少出錯機會。記得多眨眼,減少隱形眼鏡的配戴時間,有助減少乾眼的機會,人工淚液可以提供暫時舒緩症狀的效果,但情況嚴重者最好尋求眼科醫師的協助。最後提醒的是,定期眼睛檢查,以預防或治療相關問題,才能全面遠離電腦視覺症候群。

文章出處:非凡商業週刊 第788