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角膜塑型入門的第一堂課

  1. 角膜塑型術是什麼?
    角膜塑型術是一種非手術性、非永久性矯正視力的方法;由醫師考量配戴者眼球屈光度、角膜弧度及大小等因素,驗配角膜塑型鏡片(以下簡稱塑型片);於夜間睡眠時配戴 6~10 小時,於早上起床後取下,不需戴眼鏡而能矯正近視的一種醫療方式。
  2. 角膜塑型術的名稱由何而來?
    Orthokeratology 是由希臘文 Ortho (矯正)- Kerato (角膜)- Logy (學問)所組成,簡稱 Ortho- K 或 OK 鏡 片。在台灣我們稱之為角膜塑型術,使用的鏡片於本文中簡稱塑型片。
  3. 角膜塑型術的發展歷史?
    早期的角膜塑型術主要是幫助情況特殊,針對不想或無法戴眼鏡的人,如消防隊員、運動員等, 逐漸降低度數,改善視力,達成不用戴眼鏡的目的。早期使用的是和一般硬式隱形眼鏡相同設計, 但弧度較平的鏡片。早在 1962 年 JESSEN 就嘗試以此方法改善視力,但能矯正的度數相當有限,約在 50 至 100 度之間。可以想像較平的鏡片放在較陡的角膜上會產生像翹翹板的效果,鏡片容易 滑動偏移。加上當時的鏡片透氧度較低,需白天配戴,更需多次更換鏡片,相較之下比起一般的 硬式隱形眼鏡並無明顯優勢。一直到設計出逆幾何鏡片後,降度的效果加快,鏡片也較穩定,一 片到位不用多次更換鏡片;更隨著材質透氧度的改善,夜戴型的塑型片終於成為主流。
  4. 塑型片的材質和設計,是否和高透氧硬式隱形眼鏡一樣?
    塑型片採用製作高透氧硬式隱形眼鏡的最高透氧等級材質,但是鏡片弧度的設計和一般硬式隱形 眼鏡則是大大不同。一般隱形眼鏡的後弧中間較陡,週邊逐漸平坦,符合正常角膜的弧度。塑型 片剛好相反,它採用逆幾何設計,鏡片的中心區較角膜平坦,藉此來壓迫角膜;外接一個陡峭的 反轉弧來固定鏡片,並容納被壓平而往週邊移行的角膜表皮;往外再接續一個平行角膜弧度的固 定弧,維持鏡片穩定。利用此種特殊設計,於夜間睡覺時配戴,此時鏡片會壓迫角膜表皮,使表 皮細胞變薄並重新排列,促使中間角膜變平而週邊變陡,如此一來就可以降低近視和散光,達到 不戴眼鏡而矯正視力的效果。
  5. 有的醫院並不鼓勵做角膜塑形,為什麼?是不是不安全?
    臨床治療會因為醫師的認知、專長、經驗及受訓背景等而有不同的判斷及選擇,因此有些醫師持 保留態度是可以理解的。塑型片是衛福部依國內臨床試驗結果所准許的醫療器材,因此在正常使 用的情況下是安全的。
  6. 學童配戴塑型片是否有年齡限制?
    衛福部所准許塑型片依不同廠牌的鏡片而定,最低年齡限制是 9 或 12 歲。但國外已有許多相關研 究針對 6 歲的兒童配戴塑型片控制近視。
  7. 和眼鏡比較,塑型片有何優點?
    配戴塑型片可在白天不用戴眼鏡,免除戴眼鏡的麻煩,對於好動的小孩是一大福音;二來近視度 數的增加相對於戴一般眼鏡者是比較緩慢的。因此塑型片可兼顧視力矯正及控制近視;眼鏡可矯 正視力,但控制近視則須搭配散瞳劑的使用。另外配戴塑型片的時間為晚上睡覺時,若有不適症 狀,父母易於照顧。
  8. 哪種人不適合戴塑型片?哪種人戴的效果較差?
    無法確實清潔鏡片、睡眠時間很短的人並不適合戴塑型片。臨床上角膜太平、眼皮太緊、有過敏 性結膜炎的人配戴效果會較差。
  9. 角膜塑型片對於控制近視真的有幫助嗎?其原理為何?
    已有多篇臨床報告證實塑型片相對於戴眼鏡矯正,有延緩近視增加的效果。但並不是每個配戴者 的度數都不增加,有些配戴者的度數還是無法抑制而持續增加。角膜塑形延緩近視之增加是一個 歪打正著的結果,最初只是希望有一個不戴眼鏡而矯正視力的替代方法。後來觀察到接受這種矯 正的人,近視度數的增加趨緩甚至停滯,在不知原理為何之情況下已被拿來大肆渲染。近期之研 究除證實塑形鏡片確有減緩近視度數增加之效果,而其機轉也逐漸被確定。目前認為近視度數增 加的主要控制機轉在黃斑部的週邊,而非黃斑部中心。當戴眼鏡矯正近視時,對焦在黃斑部,因 此黃斑部為正視,也就是沒有度數;而週邊的影像則是形成遠視,眼睛會試圖發育來矯正遠視, 也就是往近視發展而加深近視度數;若週邊影像為近視,則近視就不再進行。以塑型鏡片矯正時, 黃斑部矯正為正視,因此可以看得清楚,但週邊不受矯正仍維持近視,因此近視不再進行。
  10. 戴角膜塑形片後,度數會不見嗎?戴多久後會恢復正常?是否可永久恢復到沒有近視的狀態?
    夜間戴塑形片約二、三天後,於起床後取下鏡片,就會覺得視力有改善;約 1 至 2 週,可以不戴 眼鏡就看清楚,此時度數就不見了。但要了解,度數不見是因為角膜表皮細胞受壓迫後,角膜中 央區弧度變平而產生。當白天鏡片不再壓迫角膜,表皮細胞又逐漸回復原狀,度數又逐漸出現。 在矯正的早期,早晚的度數變化會較大,可能於下午度數即逐漸回復;一段時間後,角膜趨於穩 定,早晚度數變化就不明顯。因此近視度數確實會暫時消失,可惜的是角膜塑型術並無法永久治 癒近視,度數只是暫時性的降低,不像近視手術是永久的。也就是說,不論戴塑型片多少年,是 不可能像雷射近視手術般,讓度數永久性消失。只要停戴個幾天,角膜彈回原形,度數又會慢慢 回復。若長時間不戴,約二至三個月度數就會完全回復。相對的也因為它的可逆性,我們也比較 不擔心因鏡片偏位或其他因素需停戴鏡片時,會對角膜造成永久的傷害。
  11. 請問角膜塑型片要戴至幾歲?
    塑型片主要的目的就是不用戴眼鏡就可矯正視力,另一個配戴理由是可相對延緩近視度數的增 加。由於近視度數由開始近視後逐年增加,直到 18 歲,度數的惡化才會稍緩下來,這也是常說塑 形鏡片要戴到 18 歲說法的來源。18 歲以後視力矯正的方法可以有更多選擇,可戴眼鏡、軟式或硬 式隱形眼鏡甚或進行雷射近視手術,當然繼續戴塑型片也是可以的。以矯正近視而言,成年人也 是可以配戴塑形鏡片的。
  12. 近視幾度可以使用角膜塑型片?
    近視初期視力雖然變差,但尚不影響上課學習,因此多以散瞳劑為主要治療方法。但若近視度數 逐漸增加,須配戴眼鏡才看得清楚時,就可以考慮以塑型片做矯正。一般而言約在近視一百度至 兩百度可以考慮開始使用。有些較積極的家長希望孩子都不要有近視,因此於五十度就要求配戴, 此時有沒有戴塑型片,小朋友的視力差異並不明顯,卻常因戴塑型片較麻煩而拒戴,反而徒增困 擾。中華民國眼科醫學會屈光委員會隱形眼鏡及角膜塑型組建議,對於散瞳後驗光度數在近視一 百度以內的學童,應優先考量是否有其他比角膜塑型術效果更佳、併發症更少的治療方式。至於 可以矯正的最高度數則依個人狀況而定,一般而言近視五百度以內矯正效果較佳,較可達成全日 不需戴眼鏡的目標。五百度以上雖可驗配,但常無法達到全日穩定的良好視力。
  13. 角膜塑型片價位如何?
    角膜塑型片的價位除了鏡片本身外,還包括多項檢查及醫師驗配的費用,有些機構還包括日後追 蹤檢查的費用,因此每個醫療院所的價位會有所不同。在台灣的醫療環境,價格都採用包套,而 不分別驗配檢查及鏡片費用。矯正對象為中低度數近視、無或低散光的一般角膜塑型片,一般費 用約在$25,000 至 35,000 元之間,高度數(大於 500 度)或散光片其價格會更高。
  14. 塑型片大約多久需要更換?
    一般白天配戴的高透氧硬式隱形眼鏡,其使用期限約 3~5 年。塑型片的材質與高透氧硬式隱形眼 鏡的材質是一樣的,但因為塑型片於晚上睡覺時配戴,此時缺乏眨眼睛以淚水刷洗鏡片表面的作 用,因此鏡片比日戴型較容易累積沉澱物。若日常清潔到位,一般建議兩年左右更換,若體質特 殊如過敏性結膜炎的配戴者,鏡片較易髒,或平日清潔保養不佳,則使用期限還會更短。
  15. 角膜塑型片該如何清潔並確認完善?
    父母及配戴者皆應熟悉所使用保養藥水的正確使用方法。幼童鏡片的清潔工作可由父母代勞,較 年長者可自行操作,但父母應時常督導。每日的鏡片清潔工作,應遵循各種廠牌及系列的硬式隱 形眼鏡保養藥水所指示的方式進行清潔保養。清洗鏡片前應以無護手成分、無香精的肥皂徹底清 潔雙手,並以無落塵無毛纖的紙巾擦乾雙手後才接觸鏡片。鏡片的沖洗均須使用無菌生理食鹽水 或無菌水,絕對不可使用自來水以避免病菌感染(特別是棘阿米巴原蟲感染,一旦受感染,臨床上 極困難治療)。鏡片清潔後以鏡片對著光線,可以粗略觀察鏡片是否清潔。三至六個月例行回診, 也應帶著片子回醫師處,請醫師檢查可以確保鏡片的乾淨。
  16. 角膜塑型片使用上的注意事項?
    驗配塑型片是醫療行為,只能由眼科專科醫師施行。於眼鏡行或所謂視力矯正中心等處驗配,是 違反醫療法的行為,也無安全保障。 鏡片應使用合格的保養藥水依指示使用,千萬不要為了省錢只用生理食鹽水沖洗及保存,其感染 風險之高是無法承受的。應遵照指示定期回診,並記得攜帶鏡片一起前往就診,因回診時不只檢 查視力及眼睛狀況,鏡片的清潔狀況、有無破損等也應一併檢查。 配戴期間如有下列異常狀況:
    ①紅眼、刺痛、灼熱感、乾澀、癢、畏光、異物感或流淚。
    ②角膜刮傷、上皮點狀缺損、感染、潰爛。
    ③眼瞼水腫。
    ④視力不穩定、光暈、眩光。 應立即停戴鏡片,並回診讓眼科醫師檢查,確認情況正常後方可繼續配戴。每晚配戴時間約為 6 ~10 小時,太短或太久皆不適宜。應熟練掌握配戴跟取下鏡片的技巧,取戴鏡片技巧不純熟,可 能會傷及眼睛。不純熟者應在醫師或驗光護理人員的督導下多加練習。
  17. 塑型片是否會造成角膜表皮細胞及內皮細胞永久性的變化?
    塑性片由於直接壓迫角膜表皮,因此表皮細胞會產生變化,表皮層中間變薄,週邊變厚。有一研究報告顯示,於配戴 1 年後停戴 1 個月,角膜表皮層仍較配戴前薄。但因角膜於塑型後停戴,約 需 2 至 3 個月才會回復到正常度數,因此 1 個月的時間,表皮細胞可能尚未完全回復正常。角膜 內皮細胞方面,於配戴塑型片 1 年後,不論是細胞密度、細胞大小差異、細胞形狀差異皆無變化。
  18. 戴角膜塑型片有什麼風險或後遺症嗎?
    角膜感染導致視力受損是所有隱形眼鏡的夢饜,硬式隱形眼鏡的風險比軟式來的小,因為硬式隱 形眼鏡在白天配戴時,鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動,此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換, 帶入氧氣與養分,帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物,維持角膜表面的健康。 但因為塑型片是在晚上睡覺時配戴,此時缺乏眨眼的動作,淚水循環停滯,鏡片表面的污垢不易 被刷除,易積聚在鏡片上面。另外因鏡片構造的關係,鏡片內面的反轉弧也是一個易積聚污垢的 地方,因此鏡片的清潔就格外重要。鏡片清潔不佳易引起矯正效果不佳、過敏性結膜炎、角膜炎、 甚至嚴重的感染性角膜潰瘍,損害視力。 鏡片偏位,會導致眩光或高度散光。暫時性的偏位,於停戴後會回復;持續的偏位則應尋求醫師 檢查,可能需重配鏡片。
  19. 點散瞳劑和角膜塑型,哪一種對對近視控制比較有幫助?
    散瞳劑是用來減緩近視度數的增加,已行之有年,也有臨床研究的佐證其效果。角膜塑型則可以 在配戴後達成不戴眼鏡改善視力,也可以減緩度數的增加。兩者之間哪一個近視控制效果較佳會 因配戴者個別差異,而有所不同。例如以遵囑程度而言,不點藥水對第二天的視力並無影響甚至 可能更好,因此其遵囑度會較差。塑型片 1 天不戴,第 2 天視力會變差,因此遵囑度較佳。但若鏡片保養不佳,塑型片矯正效果就會大打折扣。
  20. 孩子為近視 100~200 度散光 100 度,最佳治療方式建議是散瞳劑或是角膜塑型片?
    所謂最佳治療方式必須依個別情況而定,譬如小孩對散瞳劑造成畏光之忍受度如何?對於角膜塑 型鏡片之接受度及能否自行達成完善的清潔保養?家長對於這兩種治療方式的配合度又是如何? 有些家長從未接觸過隱形眼鏡,對於塑型片有著莫名的恐懼:也有家長擅自試點小孩子的散瞳劑, 造成老花又畏光,覺得這種藥物很可怕。另外治療花費,能否遵循醫囑回診,都會影響選擇哪種 治療方式。建議與你的眼科醫師討論後再決定較為適宜。

EyePlus 眼科 https://www.eyeplus.com.tw/

本源轉載自:中華民國眼科醫學會 http://www.oph.org.tw/?action=news_content&node=24&id=350

【活動】蘇州2019年CCOS全國眼科學術大會

EyePlus 眼科技術長梁智凱醫師昨日(9/5)在蘇州的2019年CCOS全國眼科學術大會首日開幕活動上,與現場多位醫學專家學者們分享現今角膜塑型設計轉換的臨床案例。

在眼科學術大會後,梁醫師也跟大家分享近期近視控制發展現況。梁醫師提到,近視控制研究仍在積極的持續前進,同時最新的研究方向更包括了角膜塑型鏡片的周邊離焦量所引起的脈絡膜增厚變化及瞳孔大小的探討。未來將可能發展出,可控制周邊離焦量的角膜塑型鏡片設計,以因應不同人對於度數控制效果的需求。

EyePlus 眼科不斷在角膜塑型的領域中持續掌握醫學及光學最新技術,只為了將孩童近視控制做到最好。

#兒童近視控制
#角膜塑型專家
#EyePlus眼科
#個人化視覺照護

【媒體報導】蘋果日報/2019.8.13/孩童近視率創新高 角膜塑型片免去散瞳劑畏光困擾

EyePlus眼科大安院王馨慧院長說明,台灣孩童近視率創新高,家長應提早就醫降低易形成高度近視的風險。

根據國健署進行「兒童青少年視力監測調查」顯示,台灣孩童近視率創新高,小學學童近視50度以上的人數,每升上一個年級皆以10%的驚人數字增加,而近視人口比率的提升,更直接反映在國中生,國一學童已超過81%近視、國二85%,國三更逼近至90%。EyePlus眼科診所院長王馨慧指出,現今網路普及,手機、平版等3C產品已成為生活的一部分,但對於孩童卻是視力保健的殺手,提早發現近視「年齡」是關鍵,而選擇點散瞳劑和戴角膜塑型片是最常見的治療方法,降低易形成高度近視的風險,同時也應考慮2者之間的差異與副作用。

王馨慧醫師說明,角膜塑型片屬於「個人化」的特製隱形眼鏡,根據個人眼球屈光度、角膜曲率和角膜特性來訂製鏡片,是一種控制近視度數的夜戴型隱形眼鏡,於睡覺時配戴,而在白天可以有清晰的視力,省去長期戴眼鏡的不便;相較於散瞳劑需要搭配一般眼鏡矯正,常見的問題會有畏光的副作用,影響戶外運動的問題。 

此外,王馨慧醫師補充,依照衛生福利部食品藥物管理署所提供的適應症,角膜塑型片適合9歲到18歲的兒童及青少年矯正視力,建議3至9歲間開始每半年定期視力檢查,一旦發現近視及早配合醫師進行預防管控,可以有效「偵測」、「預防」、「管理」近視,EyePlus眼科診所個人化近視防控「E-E-D-R-T 視力管理流程」,透過風險因子的綜合評估及檢查,幫助孩童遠離近視疾病,同時家長應鼓勵學童多進行戶外運動,而平常可遵循「3010」口訣,用眼30分鐘休息10分鐘的循環理論,配合減少近距離用眼習慣。 

暑假開學前,小朋友在繳交視力回條的時候,可以選擇衛生局的近視防控合約診所,針對如何控制近視也特別規劃講座活動,邀請家長一同關心小朋友的眼睛健康,EyePlus 眼科開設兩場兒童近視防治免費講座將分別於 8月14日及8月31日舉行,線上報名至 8 月 28日 截止。講座線上報名頁面:https://eyeplusclinic.accupass.com/

蘋果日報 https://tw.lifestyle.appledaily.com/daily/20190813/38416778/

【媒體報導】中央社/2019.8.5/EyePlus 眼科舉辦兒童近視防治講座 醫呼籲家長:近視越早管理越有效

(中央社訊息服務20190731 10:05:31)為強化國人兒童近視保健觀念,以個人化近視防控管理著名的的 EyePlus 眼科連續舉辦三場兒童近視防控講座,與孩童父母分享最新的近視防治觀念及成功案例。因社會環境變遷,孩童應越早開始定期檢查視力,為避免未來成為高度近視者,併發其他眼疾病症,醫師特別提醒,三歲起開始每年定期檢查眼睛將有效預防近視疾病,一旦發現近視及早配合醫師進行預防管控,可降低近視快速增加的風險。

臨床上發現越來越多因高度近視併發的早發性白內障疾病,EyePlus 大安分院院長王馨慧特別分享其個案經驗,一名未滿五十歲皮膚科醫師因高度近視併發重度白內障,已嚴重影響其生活品質,並於近期接受白內障手術,患者在高中時近視已達一千度,王院長呼籲:「過去因近視治療上的選擇有限,一旦近視變成高度近視的風險較高,但現今預防醫學已非常先進,家長應具有更好的近視防治觀念,避免讓這一代的孩子飽受近視之苦。」

另一名個案為七歲近視四百度的孩童,其父母皆是高度近視,王院長提到,近視有幾個風險因子,家長應特別留意。近視發生率與遺傳跟環境有關,如果父母都有近視,孩童生長在高度競爭的社會環境,罹患高度近視的風險將超過100% ; 孩童近視發生越早,成為高度近視風險越高。

另外,在給予孩童近視治療選擇上,許多家長擔心藥物會造成日後副作用而錯過最好的治療黃金期。王院長提到:「這名七歲孩童雖然透過配戴眼鏡進行矯正,但度數仍然增加非常快,三個月內增加五十度,這樣的案例通常建議合併採取其他治療措施,才能成功控制度數快速成長。」

許多近視患者二十歲之後會選擇進行雷射手術解決近視困擾,王院長特別提醒,「即使做完近視雷射手術後,黃斑部病變、視網膜剝離、白內障等高度近視疾病風險全部存在,這些都是因為高度近視引起的嚴重眼疾問題,雷射只能暫時解決近視的眼鏡問題,但無法治療好近視的眼睛問題。」醫師鼓勵家長可遵循「3010」口訣,每用眼30分鐘休息10分鐘的方式,配合減少近距離用眼習慣,每天保持至少戶外活動兩小時,這些都可以幫助孩童遠離近視疾病。

EyePlus 眼科另外兩場兒童近視防治免費講座將分別於 8月14日及8月31日舉行,線上報名至 8 月 28日 截止。講座線上報名頁面:
https://eyeplusclinic.accupass.com

角膜塑型術的歷史(下)

尚未成熟的第2代角膜塑型術

第2代角膜塑型鏡片的年代裡,矯正效果其實非常不穩定,以現代的眼科醫學角度來看,當時的矯正效果與所需時間 是非常沒有效率的(只有1.50 D左右的最大矯正力卻費時近1年的時間。)除此之外,在矯正期當中需要不斷的更換鏡片到最末期仍然要在白天靠「維持片」(retainer)保持取下維持片之後的短暫角膜塑型效果。同時,角膜塑型之後隨著而來的順向散光度數增加也讓其接受度大受影響,因此,當時的角膜塑型術普及率非常低,甚至很多的視光醫師與眼科醫師都持反對的態度。

科技發展促動第3代角膜塑型術快速成熟

角膜塑型鏡片的浴火重生發生在1990年中期,主要原因如以下4點:

  1. 電腦角膜地圖儀(corneal topography)在1980末期的快速發展,讓角膜塑型鏡片的驗配者能更了解角膜形狀,也可以追蹤角膜形狀的變化。
  2. 1980年代高透氣硬式隱形眼鏡材料的出現帶動了長戴型隱形眼鏡的使用模式。
  3. 有人開始將「維持片」(retainer) 嘗試放在睡眠中使用。
  4. Wlodyga、Harris 與Stoyan的新型改良版之角膜塑型鏡片(第3代角膜塑型鏡片,也稱之為accelerated OK),他們在車床製造廠的協助下成功的製造出改良加速性角膜塑型鏡片,大量的減少改變角膜形狀所需要的速度。

雖然都是逆幾何的鏡片設計,不過從第2代進步到第3代角膜塑型鏡片的過程中,最大的改變是出現在鏡片逆幾何弧的外圍區域,仍不到邊弧的部分,但已經漸漸開始有人意識到這區域對於加快降低近視度數的重要性,Day et al在1997年提出先進角膜塑型(Advance Ortho-K)而他們當時將鏡片使用在夜間睡眠中,並在NERF中提倡單純只有夜戴型角膜塑型術的便利性,不同於之前先在白天使用角膜塑型鏡片直到最後才加入夜戴的retainer,是一種從第一天配戴就只有睡眠時才使用鏡片的做法。Reim首先在鏡片設計上縮窄逆幾何弧寬度以增加空間給平行弧(alignment或tangent curve),這可以稱之為是第4代的角膜塑型鏡片。Swarbrick et al和Nichols et al在1998及2000年都指出利用第4代的角膜塑型鏡片在一個月之內能達到最佳的矯正效果。

21世紀全新的隱形眼鏡配戴方式-角膜塑型鏡片

2002年美國食品藥品管理局(FDA)認可角膜塑型鏡片之後,角膜塑型鏡片在硬式隱形眼鏡的類型中大放異采並且快速成長。在某些程度上,它發展出一種全新的隱形眼鏡配戴方式,不屬於日戴型也不完全屬於長戴型,只能以夜戴型來稱呼,對合適的使用者來說,不接受屈光手術依舊能享受清晰的裸視。

然而,角膜塑型鏡片還有進步發展的空間,因為針對亞洲青少年長期使用角膜塑型鏡片後的研究仍然不足,2009年針對台北地區青少年完成的世界第一份未成年青少年兒童使用角膜塑型鏡片的臨床研究已經通過台灣行政院衛生署(現為衛生福利部)批淮,這是首次在世界上官方認可角膜塑型鏡片使用在青少年身上的例子,未來希望有更多青少年角膜塑型鏡片長期臨床使用心得可以發表。

角膜塑型術的歷史(上)

角膜塑型術,英文名可稱之為:Orthokeratology (OK)、Ortho-k、Corneal Reshaping Therapy、Corneal Refractive Therapy (CRT)以及Vision Shaping Treatment (VST),是一種藉由系統性配戴硬式隱形眼鏡而逐漸改變角膜形狀達到暫時改變或去除屈光不正度數的臨床技術。

1960年以前:早期的角膜塑型術的演變

雖然沒有根據,不過仍有不少人認為角膜塑型的想法在古老中國就出現了。當時的中國人在睡眠時利用具有重量的物體或沙袋壓在眼皮上來試著改變視力不佳的問題。在19世紀初時,法國眼科醫師Eugene Kalt,同時也是早期研究接觸鏡的先鋒,嘗試利用較平的隱形眼鏡來壓迫圓錐角膜的頂點。

在由玻璃隱形眼鏡發展成為Polymethyl Methacrylate (PMMA)之後,不少的臨床專家發現硬式隱形眼鏡對角膜弧度的影響。在1956年由Robert Morrison所進行的研究,其中含1,000位配戴PMMA硬式隱形眼鏡之青少年,其鏡片基弧比該使用者本身最平的角膜弧度再平1.50至2.50 屈光度。兩年後,他發現這些人的近視度數都沒有增加。研究人員認為部份因素應為硬式角膜隱形眼鏡改變了使用者的角膜弧度所導致,因此而引起研究者對利用硬式角膜隱形眼鏡來改變角膜弧度以及進而希望可以控制近視的惡化。

1960年:George Jessen與角膜塑型術的發展

近代的角膜塑型術是藉由特殊設計的逆幾何(Reverse Geometry)角膜塑型鏡片達到暫時減少屈光不正之目的,比起早期使用弧度較平的傳統硬式隱形眼鏡來逐漸壓平角膜弧度,這種逆幾何角膜塑型鏡片的預測結果較佳。

公認的現代角膜塑型術之父則為美國眼視光醫師George Jessen,在1964年的文章中詳細地指出,利用沒有度數且使用鏡片基弧的平坦度為相等於要改變的近視度數之設計來壓迫角膜,依靠所產生的淚水鏡度數來讓使用者維持配戴鏡片時的視力,在日戴的使用下,發現角膜弧度會逐漸的變平而提升裸視,同時George Jessen也提到部分類似技術也使用在遠視患者身上。

1960年 ~ 1980年:第2代角膜塑形塑結果不容易預測且不穩定

從1960年到1980年之間,角膜塑型術在美國並未廣被醫學界接受,其主要原因是來自學術界的反抗,科學家持續警告使用傳統的硬式隱形眼鏡來壓迫角膜中央是不安全的,由於當時的鏡片設計缺乏臨床證明在配戴的過程不會影響角膜組織及功能,同時以當時的鏡片設計,很容易在角膜上會留下不正常的痕跡(Smiling Face),因為過於平坦的鏡片背面形狀會讓鏡片在角膜的定位不佳,鏡片往上方跑而形成「上平下凸」的假性圓錐角膜。但仍然有不少的視光醫師持續努力的研究它,例如:Grant, May, Nolan, Stoyan, Shed, Tabb及Ziff等人,為了補償早期非逆幾何鏡片的不穩定性,當時的角膜塑型鏡片(第2代)在背面設計都是以提升配戴時的穩定性為主,當年的驗配方式是在鏡片配戴中央性良好的情況下,定期更換少許漸進方式放平基弧的鏡片,配合內光心直徑與邊弧的設計改變而降低度數。

第2代的角膜塑型鏡片通常是在白天清醒時使用,每經過一段時間,取下鏡片測量角膜弧度及裸視,當弧度變平與裸視增加之後,再更換下一付更平基弧的角膜塑型鏡片直到無法讓角膜弧度變更平坦與裸視提升為止,整個過程通常需要數周到數月才能結束,而且不容易預測結果。

1970年代末期:角膜塑型安全性的探討

1970年代末期學術界開始對角膜塑型鏡片產生興趣,Kerns首先連續於1976年至1978年發表了一系列的文章,研究探討以PMMA為材質的日戴型角膜塑型鏡片,在為期3年的研究中,Kerns比較日戴型隱形眼鏡鏡片、角膜弧度呈平行配戴的一般硬式隱形眼鏡鏡片以及眼鏡,在降低近視度數上,日戴型角膜塑型鏡片在300天之後減少了0.77±0.91 D;而一般硬式隱形眼鏡也減少了0.23±0.48 D,但日戴型角膜塑型鏡片卻也造成了平均0.42 D順軸(WTR)散光的症狀,由於使用日戴型角膜塑型鏡片之後的角膜弧呈球面化的減少非球面值,因此Kerns成為第一個假設當角膜為全球面時,即是角膜塑型的結束點。

其他學者的角膜塑型相關研究也在1980年之後開始出現,在Blinder, May及 Grant在研究中指出配戴角膜塑型片的患者,平均降低1.24 D的近視;Coon的研究則有1.30±0.89 D的最大近視降低度數。而很多專家公認早期最具有代表性的角膜塑型文章出自於美國加州州立大學柏克萊分校的Polse, Brand et al,柏克萊角膜塑型研究利用隨機的方式分配PMMA角膜塑型與一般硬式隱形眼鏡組,18個月後的近視降低範圍是角膜塑型組1.01±0.87 D與一般硬式隱形眼鏡組0.54±0.58 D,停止配戴3個月之後則發現角膜弧度回復了大約75%,基本上多半研究者的結論認同角膜塑型的安全性。

角膜塑型術的用途

角膜塑型鏡片的特殊設計能以漸進方式輕柔的改變角膜表面的形狀,使其轉變成球形弧度,以達有效減輕近視與角膜散光度數的效果,患者在矯正後可隨時享有舒適清晰的視力,但長時間未配戴,角膜將回復至原來的形狀,為一可逆的矯正方式。

角膜塑型片矯正方式對輕度近視者最具效果

休斯頓大學眼科視光學院、加州大學聖地牙哥醫學院、加州大學柏克萊眼科視光學院及俄勒岡州太平洋大學眼科視光學院分別用3至7年不等的時間,完成有關Ortho-k的相關研究。所有研究結果都顯示角膜塑型術的矯正過程安全、無副作用且非常有效,台大醫院針對46位7至18歲的兒童及青少年角膜塑型片配戴者進行研究,於2005年發表臨床資料指出,夜晚配戴角膜塑型鏡片提升裸視的治療方法可暫時滅少近視度數,對於輕度近視(0~3.75 D)的人特別有效。

亞洲地區青少年配戴角膜塑型鏡片主要為控制近視加深速度

雖然角膜塑型鏡片的發展起源於美國,但發揚光大的地方確是亞洲地區,特別是香港、台灣及韓國。歐美的角膜塑型鏡片使用上主要為成人,而亞洲地區則以青少年為最大使用族群,香港調查角膜塑型鏡片的使用提到,「控制近視加深速度」是香港青少年使用角膜塑型鏡片的主要目地之一,據此研究指出,比起配戴眼鏡者,配戴角膜塑型鏡片者眼軸長度及玻璃體腔深度增加的速度在2年後明顯地較少,約為配戴眼鏡者的一半。

角膜塑型術矯正近視應與專業眼科醫師諮詢治療

大約80%至90%成的人可以透過角膜塑型術順利降低近視度數,但是可能會有10%至20%的人會不滿意。有些矯正者因角膜弧度過平而使得矯正效果不佳;有些人原本眼睛就經常發炎、過敏等,矯正時如因眼疾復發而必須停戴鏡片,矯正鏡片的效果也無法發揮。

與市面上任何一款隱形眼鏡一樣,角膜塑型鏡片久戴之後可能會使眼睛感覺比較乾澀,因此矯正眩光時,應先觀察鏡片定位情形是否良好(用角膜地圖儀能準確判斷鏡片的位置);另外若瞳孔較大的人也可能產生夜間眩光,通常鏡片戴了幾個月之後,眩光將減少或已經適應角膜塑型鏡片了。建議在諮詢角膜塑型術時,應先向醫師詢問角膜塑型術的利弊,減少矯正過程中帶給您的任何困擾。

 

誰適合配角膜塑型片來控制近視? (下)

  1. 點用散瞳劑造成最佳視力矯正不良者

點用散瞳劑後因瞳孔放大,會有較多散射的陽光和紫外線進入眼睛,多數的小朋友可以適應這樣的情形而不受這些散射光線的影響,看遠依然清楚,最佳矯正視力仍然是1.0,但有些小朋友因為缺乏這種適應力,而影響最佳矯正視力,此時若要配戴眼鏡,不管如何調整度數,視力均不達1.0,所以就不適合長期點用散瞳劑,以免影響小朋友的視力發育。

依據臨床經驗,多數這樣的小朋友停止散瞳劑治療改採角膜塑型術之後,視力立即恢復成正常1.0的情形,小朋友也會覺得看東西比以前清楚許多,學習效果自然大為增加,因此小朋友與家長們都相當樂意接受這樣的治療方式。

  1. 單眼近視造成兩眼視差的小朋友

有些小朋友因為體質的關係只有一隻眼睛近視,另一隻眼睛則維持在輕度遠視或正視的狀態,若不加以治療,會導致正視眼負責看遠,近視眼負責看近,造成近視眼的度數越加越深,使得兩眼視差不斷擴大。人的眼睛一般可以容忍400度以內的視差,但是高度的視差容易造成眼睛調適的疲勞,影響學習的效果,為了要抑制視差不斷的增加,則必須考慮對近視眼加以治療,一般過去的做法就是只針對近視眼點用散瞳劑,但是這也有缺點,因為只有一眼點用造成單眼的調節力抑制,使得兩眼出現不平衡的狀態,也容易有疲勞的情形發生。

依據臨床經驗,多數這樣的小朋友停止散瞳劑治療而改用了角膜塑型術之後,不僅抑制近視度數增加,兩眼視差不會一直擴大,雙眼視覺平衡,小朋友也會覺得視力比以前清楚,較長的閱讀也輕鬆許多,學習效果自然大為增加。

  1. 點用散瞳劑造成散光增加的情形

散光主要是指眼角膜的形狀非正圓形,散光越重表示角膜的形狀越像橄欖球型,散光不會像近視一樣快速加深,通常多年來都會保持穩定,除非經常性的去揉眼睛,給眼角膜增加壓力才會增加散光,但是有些小朋友點用散瞳劑之後反而會測到不正常的散光增加,一般我們認為是屬於晶體散光,也就是存在於眼球內部水晶體的散光,因為散瞳之後表現出來而被偵測到。若度數增加不多並沒有關係,若散光度數增加太多則容易因為視覺品質不良,影響小朋友的視力與視覺品質,有時必須跟著調整眼鏡散光的度數,但若是因為這個原因而造成最佳矯正視力達不到1.0,則建議考慮配戴角膜塑型鏡片並停止點藥,以避免因散光大量增加而造成類似弱視之情形。

  1. 點用散瞳劑造成視機能異常的小朋友

有些小朋友因為眼球視機能異常、內聚力不足,常常發生看字跳行、不喜歡看書、或是經常好動不專心的情形發生,有時會被學校歸類為學習力不佳、有過動傾向的小朋友。這時若是又因為近視點用散瞳劑,則情形會雪上加霜,因為近距離的調適力與內聚力必須同時發生幫助閱讀,點用散瞳劑之後會抑制近距離的調適力,連帶的影響內聚力而造成學習上更加困難,小學低年級階段因為功課還不是很重可以勉強度過,一旦升上中、高年級就會表現出學習方面的障礙而影響後續學習的信心。

若有上述任何一個情形,則不適合一直使用長效型散瞳劑控制近視,建議考慮配戴角膜塑型鏡片,根據臨床經驗,多數小朋友接受角膜塑型術之後,不僅可以控制近視,同時也不會影響小朋友的正常學習,當然同時間必須接受內聚力不足的矯正復健,才可收到事半功倍之效。小朋友會發現原來學習是一件那麼輕鬆的事情,也就變得具有專注力,學習效果與成績自然有著明顯的進步。

誰適合配角膜塑型片來控制近視? (中)

  1. 已經長期點用長效型散瞳劑的患者

新加坡針對長期使用長效型散瞳劑安全性的臨床研究報告指出,監測點用最高濃度長效型散瞳劑小朋友2年後的視網膜功能,發現小朋友的視網膜一切正常,但新加坡的小朋友使用長效型散瞳劑時,在戶外均會配戴太陽眼鏡保護視網膜。所以醫師建議點用散瞳劑療效很好的小朋友,長期使用一定要注意做好眼睛的防曬,即使小朋友本身不覺得畏光或在冬天陽光陰暗的季節也必須戴帽子與太陽眼鏡,如果小朋友不願意配合戴帽子或太陽眼鏡,而且連續治療期間已長達數年,則應考慮配戴角膜塑型鏡片,避免因長期瞳孔放大,過量的陽光與紫外線進入眼睛後,未來可能對視網膜造成負面的影響。

  1. 點用長效型散瞳劑會發生過敏情形的患者

對長效型散瞳劑產生過敏的情況可大致分成3類,分別陳述如:

  • 類似發生的症狀:少數點用長效型散瞳劑的小朋友,產生臉部潮紅、心跳加快,猶如發燒一樣的症狀,持續數小時後才恢復正常。這是因為藥水全身吸收後造成的副作用,這類長效型的藥水有抗乙醯膽鹼的作用(具類似刺激交感神經活性作用),少數較敏感的人會有這種全身性的反應,所以不適合長期點用。
  • 眼瞼過敏發紅:因為眼瞼過敏發紅,小朋友揉擦雙眼造成不適,而因為每天點用藥水,這種過敏現象始終無法改善,所以這樣類的小朋友也不適合長期點用長效型散瞳劑。
  • 頭暈、頭痛:少數人點用散瞳劑後會出現頭痛頭暈現象,也是屬於不適合長期點用的情況。

不能長期點用而後近視的度數就容易不斷增加,建議此時可考慮配戴角膜塑型鏡片,可免除長期使用散瞳劑造成副作用。

  1. 不想戴眼鏡的患者

對於已經近視的小朋友,也就是眼軸已經增長的小朋友,長效型散瞳劑的作用僅在於控制近視度數的增加,經常會瞇眼視物的小朋友仍必須考慮配戴眼鏡。大多數家長,不太願意在小朋友診斷出近視就讓小朋友戴上近眼鏡眼鏡,但不戴眼鏡,小朋友視力不足,整天都是瞇瞇眼,不僅影響外觀與學校的學習,同時因為瞇眼視物也會造成睫狀肌過多壓力,同時近視也可能控制不穩而繼續增加,故若小朋友年齡較大,點用散瞳劑也有一段時間,父母仍不願意讓小朋友戴上眼鏡,醫師便會建議配戴角膜塑型鏡片,不僅可以控制近視度數增加,小朋友也可以免於配戴眼鏡的之苦。

  1. 對於使用散瞳藥劑充滿疑慮者

散瞳劑的治療屬於長期藥理作用,多數的家長基於愛護小朋友的心理,都希望藥物使用越少越好,而且長久以來一直有許多關於長期使用散瞳劑會造成青光眼、白內障或提早老花的謠言,所以有些家長對散瞳劑仍存有疑慮,不斷地四處尋求各種非正統的療法,而不願接受正統的近視治療。但結果通常是父母花了錢與時間,但小朋友的近視仍然不斷的加深,最後再回歸正統醫療方式,尋求眼科醫師治療,但此時小朋友因為一陣子的拖延已經接近高度近視,錯過黃金治療時間,實在相當可惜。

若願意接受散瞳劑治療的家長,醫生建議可以考慮配戴角膜塑型鏡片,因為角膜塑型術治療屬物理治療,類似牙套的作用,利用晚上的時間按摩角膜,改變角膜表層的屈光度,預防眼軸快速增長,但因為角膜塑型術屬於物理治療,停止配戴後眼球經過一段時間會恢復原來的狀態,並非如手術具有不可逆性,只要正確驗配與清潔保養得當,在醫師的醫療監督之下是一種安全又有效的近視控制方式。

誰適合配角膜塑型片來控制近視? (上)

  1. 點用長效型散瞳劑,不能適應而畏光情形嚴重的患者

門診有時會遇到部分小朋友無法接受點用散瞳劑的治療方式,原因是每個人畏光的程度並不相同,有些人點用散瞳劑後依然可以在陽光下打球;有些人則是一到戶外連眼睛都睜不開,因此我們也常常聽到父母親表示,小朋友在戶外無法張開眼睛,每張照片都是瞇瞇眼,言語中充滿難過與不捨。相對的,小朋友也容易因為畏光,開始排斥戶外活動,這反而與我們鼓勵學齡的孩童多到戶外望向遠方,活化眼睛肌肉的想法背道而馳。一般而言,若小朋友年齡還很小,建議在戶外戴太陽眼鏡或使用變色鏡片,另外也可以戴帽子,阻擋陽光及紫外線;而年紀較大的小朋友,就可以考慮配戴角膜塑型鏡片,不但可以減緩近視增加的速度,小朋友可以在戶外自在的活動,而不會老是皺眉、瞇眼或畏光了。

EyePlus 眼科 提供角膜塑型鏡片試戴一周的服務,讓家長與小朋友有機會實際體驗,並共同評估角膜塑型鏡片的優缺點,在試戴期內,小朋友有足夠的時間評估是否能接受配戴這種角膜塑型鏡片;家長也可在此時瞭解鏡片清潔或安全性的問題,再決定是否訂製專屬的角膜塑型鏡片。根據我們的經驗大多數試戴過後的小朋友與家長都非常滿意,小朋友近視獲得控制也沒有畏光的問題,建議後續清潔保養與安全維護都與醫師密切配合,才能確保配戴鏡片的最佳效果。

  1. 點用長效型散瞳劑,近視度數仍不能有效獲得控制的患者

以臨床的經驗來看,10位接受散瞳劑治療的患者,可能就有1位近視的度數仍未趨緩,推測可能與藥物長期使用後的感受性降低有關,此時若要持續控制度數增加,就必須考慮提高藥水濃度,但也容易對小朋友造成較多的不適感或是加重畏光的情形。針對年紀較大的小朋友,建議配戴角膜塑型鏡片,因為角膜塑型鏡片與點用散瞳劑抑制近視的原理不相同,角膜塑型鏡片造成視網膜中央與周邊的影像景深差異使趨緩近視度數增加。一般臨床經驗平均一年度數增加可控制在50度以內,當然也有效果顯著的臨床經驗報告平均一年近視只增加25度,目前還需更多科學上的證據證明療效確實優異,美國與澳洲目前也針對臨床上的發現進行控制近視的相關臨床研究。

一般來說,若是按照醫生指示且持之以恆點用散瞳劑,多數的近視狀況是可以穩定下來的,但許多小朋友因為副作用而無法持續或經常忘記點要,效果自然大打折扣,也造成許多患者誤認為點藥的效果不盡理想;反之,戴用角膜塑型鏡片則較不會發生這種情形,因為戴上後小朋友每天都可以得到清晰的視力,不需要笨重的鏡框眼鏡,也沒有畏光的情形,因此較樂意天天配戴。

有些家長會問,是散瞳劑治療還是配戴角膜塑型鏡片比較理想?我們認為並沒有完美無缺的治療方法,只有適合您的治療方式,因此點藥效果相當理想的小朋友,只要點用的期間不太長,基本上繼續點藥就可以了;相反的,如果對於點藥反應不佳小朋友,則可以考慮試戴塑型鏡片。

  1. 點用長效型散瞳劑,眼壓測量較高的患者

門診中有些小朋友點用散瞳劑之後在眼壓的監測上會呈現較高的數值,一般來說非接觸式眼壓機測量多半以21mmHg為標準,超過21mmHg即稱之為高眼壓,造成高眼壓的情形很多,例如:小朋友在測量上因害怕而不能穩定配合、角膜厚度偏厚造成測量上的誤差、或可能有青光眼的症狀等。一般來說,除非是眼睛的結構屬異常,大多數的小朋友接受散瞳劑治療並不會眼壓增高,因此若是點用散瞳劑之後被檢測出眼壓增高,則建議持續接受散瞳治療的小朋友定期監測眼壓與眼神經狀況,並接受視野檢查監測視神經功能。

另,青光眼的發生是屬於緩慢與長期的進展,所以建議高眼壓的族群年齡增長,可接受配戴隱形眼鏡,將治療方式轉換至對眼壓不會有任何影響的角膜塑型術較為理想。