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白內障不治療 青光眼恐惡化

聯合報:張嘉芳

白內障是每個人一生必經的歷程,因眼睛長年曝曬在光線下,只要活到一定年紀就會有白內障。醫師表示,白內障雖會影響視力,它卻是擺脫眼鏡束縛的大好機會,透過人工水晶體置換手術,選擇適合的醫材,老花、近視、散光都能一次解決。

敏盛醫療體系眼科部主任賴威廷表示,白內障是眼睛內部的水晶體出現混濁現象,由於水晶體能幫助光線聚焦在視網膜上,所有光線都必須透過水晶體進到眼睛。「一塊塑膠在陽光下曬一星期就會變硬,何況水晶體數十年暴露在光線中。」光線長期暴露讓水晶體失去彈性,影響視覺品質。

Q1:白內障何時該處理?每個人都一樣嗎?

賴威廷說,白內障雖無法避免,但它的型態、生長位置、對生活工作的影響因人而異。有些人對視覺品質要求較高,輕微白內障就受不了;有些人可能白內障已經很熟,卻因水晶體的混濁均勻散布,雙眼仍可維持1.0視力,不見得需要立即處置。

賴威廷強調,白內障的治療與否必須根據每個人的容忍度差異,而決定是否需要進一步治療。臨床上自認有白內障、視力不良的老人就診個案中,約有五成的人是需處理的白內障,其中半數的人得接受人工水晶體置換手術,也就是說,門診白內障患者的人工水晶體置換率約占四分之一。

Q2:白內障不治療,可能讓青光眼惡化?

值得注意的是,白內障如果不治療,也可能讓青光眼症狀加劇。彰化基督教醫院眼科主治醫師陳彥廷表示,青光眼主要可分兩類型,其中隅角閉鎖型青光眼與白內障惡化有關,主要是白內障引起的水晶體老化變厚,它會壓迫到眼部空間,導致房水無法順暢流動,造成眼壓升高。另外,白內障過熟乳化,它會釋放蛋白質物質造成眼球內部阻塞,引起青光眼或虹彩炎。

「開完白內障手術會讓眼壓下降,有助青光眼控制。」賴威廷也說,門診統計白內障術後可降低10%眼壓。

Q3:目前市面上的人工水晶體種類眾多、價差大,如何挑選?

●非球面 避免產生像差

目前健保只給付傳統白內障手術的球面人工水晶體置換;至於非球面的人工水晶體,可提升視覺敏銳度。陳彥廷解釋,天然水晶體是非球面,它可避免產生像差問題。一旦置換球面人工水晶體,當光線從水晶體周邊區域進入眼睛時,會出現球面像差使影像不夠銳利。尤其夜間瞳孔放大時,球面人工水晶體可能因此出現炫光與視力被干擾現象;但非球面人工水晶體則可保持夜間視力的清晰自然。

●抗散光 比非球面重要

特殊型水晶體還有抗散光、治療老花功能。賴威廷說,因每個人的散光度數不同,民眾若自費使用散光矯正水晶體需補健保給付差額,大約45000元起跳。不過,散光對視力的干擾程度其實較球面來得嚴重,因此患者在選擇水晶體時,建議散光矯正優先,經濟許可再考慮使用非球面人工水晶體,該項醫材的健保差額約3萬元。

●多焦點 可矯正老花眼

多焦點人工水晶體可矯正老花眼。賴威廷說,民眾接受白內障手術的同時,一起植入多焦點人工水晶體,一次手術解決兩種問題,從此免戴眼鏡,但至少需自費6萬元以上。

陳彥廷說,多焦點抗老花水晶體可在眼睛裡面形成遠、近兩種成像,透過學習、大腦在看遠或看近時,可自動抑制另一種成像,達到同時解決近視及老花問題。不過,多焦點人工水晶體也有限制,須兩眼都置換一樣的水晶體;且散光度數超過200度的人,多焦點水晶體效果會打折扣,整體光線亮度也稍低,但多數人都能適應。

Q4:何謂二次白內障?

進行白內障手術時,並非取出全部的水晶體,而是取出內部混濁晶體物質,術中會保留水晶體的囊袋,初期主要用來固定穩住人工水晶體的位置,以免水晶體脫位。不過,由於細胞具再生能力,囊袋可能變厚導致再度混濁,進而遮住視線、影響視力,此時需接受雅鉻雷射移除。

 

文章出處:聯合報

原文連結:https://health.udn.com/health/story/5970/474718

賴威廷醫師: 低頭族眼睛症狀多,隱形眼鏡需慎選材質

由於行動科技的進步,現代社會人手一支智慧型手機,走到哪、看到哪,雖說是方便無比,但卻也衍生出許多「文明病」。其中,近來在許多醫療院所門診出現許多「紅眼低頭族」,尤其是配戴隱形眼鏡者,更容易因使用手機的時間過長而忘記取下眼鏡,導致眼睛產生痠痛、產生血絲、乾澀、甚至視力退化等症狀。

敏盛醫院眼科主任醫師賴威廷建議,要改善這樣的狀況,除了保持良好的用眼習慣、不要長時間盯著螢幕、隱形眼鏡配戴勿超過8小時之外,也可選擇使用新一代、具高透氧特性的「矽水膠」材質的隱形眼鏡,以降低角膜因缺氧所造成雙眼乾澀、疲勞、角膜周邊血管增生及角膜潰瘍的機會。

賴威廷指出,目前市面上的隱形眼鏡多以含水量或透氧率做為舒適度判別的依據;其中,含水量指的是隱形眼鏡本身體積所能吸收水分的百分比;同時,根據美國藥物食品檢驗局(FDA)的分類,含水量數值50%以上即為高含水量。他解釋,高含水鏡片質地較柔軟,所以配戴起來較為舒服,眼球較不會有異物感;但是,因為高含水鏡片就像塊海綿,當鏡片本體的水分蒸發後,為了補足鏡片本身的含水量,鏡片會反過來向眼球吸取淚液,造成眼睛乾澀。

對於矽水膠材質的隱形眼鏡,賴威廷說明,矽水膠解決了傳統水膠無法同時達到透氧與低含水的問題;因為「矽」具有良好的強韌度,加上高透氧且不親水的特性,使矽水膠材質不完全靠水來傳遞氧氣,而是由「矽」分子所鍵結的聚合物所主導,大幅提高鏡片的透氧率,也降低鏡片含水量,減輕鏡片脫水後吸收眼睛淚液現象,眼睛較不易乾澀,亦可改善因長時間配戴造成的角膜缺氧問題。

然而,賴威廷也強調,雖然矽水膠高透氧,但也並非完全不會感染。所以他提醒民眾,在清潔保養上必須特別注重淚水蛋白質及油脂清潔,也須注意購買的藥水種類;此外,亦可選用日拋隱形眼鏡,以省去清潔的麻煩及減低忘了清潔的危險,但千萬不可自行延長使用的時間,以免眼部遭到感染。

雖然手機或平板電腦對於資訊吸收快速又方便,但小螢幕對於眼睛的使用相對較為吃力。賴威廷呼籲民眾,還是應適當的使用這些產品,定時、定量並選擇適合的隱形眼鏡材質,才能夠真正保護自己的靈魂之窗,避免提早出現視力退化或其它眼睛病變。

文章出處:NOWNEWS

原文連結:https://www.nownews.com/news/20130912/857927

白內障如何治療

臨床上,白內障患者求診時的抱怨通常是:看東西變得愈來愈吃力、看字還可以,但看人就看不清、有時候看一個字變成兩個字、在陽光下眼睛刺得張不開……等。究竟為什麼會引起白內障?有藥物可以治療嗎?還是一定要開刀?

其實,造成白內障最主要的原因是老化所引起的水晶體蛋白質變性,原本應該是清澈透明的水晶體漸漸變得混濁且不均勻,因而遮蔽光線的通透與成像。一般老年性白內障的好發年齡約在55歲以上,但若是糖尿病患者、長期使用口服或眼用類固醇製劑者、高度近視及曾發生眼部外傷等情況下,都可能促使白內障提前發生。

初期白內障患者可藉由藥物控制並延緩惡化速度,但主要的治療方式仍以手術為主,患者可定期至眼科門診接受詳細的檢查與追蹤,但並沒有一個放眼天下皆準的開刀標準,必須考慮個人的用眼需求,以及對生活所造成的影響。

目前白內障手術的儀器及技術持續大幅進展,手術成功率也大幅增加,過去曾聽說白內障需等成熟才能開刀的說法早已過時,事實上,過熟的白內障反而會增加虹彩炎及手術併發症的機會。

眼睛就像是一台精密的相機,水晶體就如同鏡頭主司對焦,另外需要相當於底片的視網膜、視神經、眼角膜,甚至大腦視覺區的配合,才能使我們擁有健康的視力、產生清晰的成像。

透過白內障手術摘除變性的水晶體並植入人工水晶體,若沒有合併其它眼疾,一般來說視力即可恢復良好,但有些患者合併有糖尿病引起之視網膜病變、老年性黃斑部病變、青光眼或角膜病變……等,都可能會影響手術後視力表現。

目前,一般功能的標準人工水晶體可由健保全額給付,已具有相當的功能及安全性,能過濾紫外線及矯正近視或遠視,若沒有特別需求的患者即可選擇使用此種標準人工水晶體。由於光學科技與材質的不斷精進,目前已有非球面設計的特殊人工水晶體問世,光學成像的品質更加優異,費用上則必須負擔差額,主要依其功能可分為三種:

一、黃片人工水晶體:除了過濾紫外線以外,可更進一步過濾可見光中具有較高能量的藍色光譜,以增加對視網膜黃斑部的健康防護。

二、散光人工水晶體:若原本病患就具有散光問題,可以考慮植入散光人工水晶體,一併矯正散光度數,以避免術後還需要另外配戴眼鏡。

三、抗老花人工水晶體:可以同時改善遠距離與近距離的視力,大幅降低術後仍需依賴老花眼鏡的機會。

上述的各種功能性特殊人工水晶體,植入後是否能發揮功能需視個人情況而定,因此建議病患需與主治醫師充分溝通並詳細診察後再討論出最適合個人的選擇。

白內障是一種自然的老化狀態,有效防曬可以延緩白內障的發生與惡化,平時養成戴上可抗有害光線的太陽眼鏡習慣,是最直接有效的防護方式。若已有白內障的困擾也不用過度擔心,定期追蹤病情的發展,相關的手術、技術都已相當成熟,與眼科醫師討論最符合您生活需求的治療方式,即可恢復清晰視野。

什麼是白內障?

我們的眼睛,本身就如同一台照相機,而負責把外界事物聚焦至視網膜上面形成影像的,就是我們的水晶體。當我們年紀漸長,原本透明的水晶體也跟著一同老化,而漸漸變成混濁,也就是所謂的白內障。

白內障的成因 

白內障形成的原因,以老年性佔大多數,少部分的人是因為高度近視、視網膜病變、糖尿病性病變等因素,使白內障提早形成,此外,若眼球遭受外傷,影響到水晶體,也有可能形成外傷性白內障。

白內障的症狀 

白內障形成後的症狀,主要是因為渾濁的水晶體擋住光線而影響視力,有些人會感覺複視、眩光,或者是很怕光,一到陽光下就會變得看不清楚;或是原本度數不斷改變,需要一直更換眼鏡,甚至有些人原本的老花眼會消失,主要是因為白內障增加了近視的度數,反而抵銷了原本的老花度數等。
有些人誤以為白內障是眼球結膜上長出來的白翳,其實這種從外觀上就可以觀察到的眼疾和白內障並不相同,白內障必須由眼科醫師經由細隙燈的放大鏡檢查後才能診斷出來。所以它並不會傳染,也不是因為過度用眼所造成。

白內障的治療 

一般來說,白內障本身進展緩慢,有了白內障之後也可以點白內障保養的藥水,但是白內障並無法因此消失,水晶體渾濁的情況仍然會與時俱增。當白內障的程度嚴重到會影響病人的視力以及生活時,就必須考慮以超音波的探頭把渾濁的水晶體乳化掉,再更換適當度數的人工水晶體。有些人誤以為白內障可以用雷射清除掉,事實上雷射是應用在開完白內障手術後,因為水晶體的後囊被保留下來,需要把人工水晶體放在上面,而這個後囊過了一段時間之後會再度變得渾濁,這時候只要用雷射將這個後囊打開就可以恢復視力,而不必再開刀。

有了白內障並不用太擔心,只要依照眼科醫師的囑咐定期追蹤,出門時記得戴太陽眼鏡以避免紫外線加速病情惡化。當情況嚴重到影響生活時就接受手術治療,也不要拖到白內障完全熟了再開刀,反而白內障過硬會增加手術的危險性。一般來說,白內障手術的成功機率很高,手術後依病人眼睛本身的情形,視力及視野會有不同程度的進步。雖然如此,少部份併發症的可能性仍然存在,任何手術都無法完全保證沒有風險,但是只要病患與醫師充分合作,絕大多數的病人恢復情況都相當良好。