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白內障術前檢查

1、電腦驗光

2、散瞳後電腦驗光

3、裸視視力測量

4、最佳矯正視力測量

5、原配鏡度數測量

6、原配鏡視力測量

7、角膜地形圖測量

8、角膜弧度(K值測量)

9、主利眼測量

10、蔡司人工水晶體度數測量儀(IOL moster)

11、眼軸長測量

12、超音波檢測(A-Scan)

13、角膜厚度測量

14、前導波測量

15、淚液評估

16、眼壓測量

17、眼部外觀檢查

18、裂隙燈檢查

19、眼底檢查

20、醫師諮詢及問診

EyePlus 醫療顧問賴威廷醫師於研討會探討新型白內障手術臨床經驗

EyePlus聚英視光醫療顧問賴威廷醫師於107年5月27日應邀參加中華民國眼科醫學會第 53 次地方學術研討會,本次賴威廷醫師主講內容為“The Wise Way of Nuclear Fragmentation in Cataract”,賴威廷醫生以自身在眼科醫學上的臨床經驗,向所有參與研討會的醫學先進分享白內障新療法-超音波晶體乳化術的手術關鍵技術及降低白內障術後可能發生的風險。

賴威廷醫生在演講中提到,雖然最新型的白內障超音波晶體乳化術(Phacoemulsification)在醫學上屬於微創手術,手術切口相當微小(約3mm以下),總體手術時間也僅需30分鐘,但仍有需要注意的手術風險。

超音波晶體乳化術的關鍵技術是Nuclear Fragmentation (超音波探針震碎水晶體),所謂的Nuclear Fragmentation即是將超音波小探針伸入水晶體中,利用超音波共振,以吸除水晶體方式將碎片吸出 ,若能將此步驟操作熟練,縮短超音波晶體乳化術的時間與降低醫學儀器的功率(CDE),則可將手術對角膜的傷害降到最低。此外,也可同時避免手術後併發症的發生,如:後囊膜破裂 (Posterior Capsular Rupture)、晶體懸韌帶斷裂(Zonular Dehiscence ) 以及角膜內皮細胞代償機能衰敗(Corneal Decompensation)等症狀。

賴威廷醫生除了在研討會中介紹超音波晶體乳化術Nuclear Fragmentation的主要做法之外,也針對臨床個案討論不同的白內障病症與合適的手術做法以及相關醫學儀器設定及操作技巧。事實上,並不是每個白內障患者都完全適合超音波晶體乳化術,主要的診斷結果,仍須倚賴眼科醫師的專業判斷。

賴威廷醫生無私地分享自身在眼科臨床上的技術與研究,目的是希望透過研討會的醫學經驗交流,提供在場的醫學先進有更多的醫學參考資料,當面臨白內障病患時能夠為病患提供更適切的眼科醫療服務,恢復患者健康的視力。

白內障如何治療

臨床上,白內障患者求診時的抱怨通常是:看東西變得愈來愈吃力、看字還可以,但看人就看不清、有時候看一個字變成兩個字、在陽光下眼睛刺得張不開……等。究竟為什麼會引起白內障?有藥物可以治療嗎?還是一定要開刀?

其實,造成白內障最主要的原因是老化所引起的水晶體蛋白質變性,原本應該是清澈透明的水晶體漸漸變得混濁且不均勻,因而遮蔽光線的通透與成像。一般老年性白內障的好發年齡約在55歲以上,但若是糖尿病患者、長期使用口服或眼用類固醇製劑者、高度近視及曾發生眼部外傷等情況下,都可能促使白內障提前發生。

初期白內障患者可藉由藥物控制並延緩惡化速度,但主要的治療方式仍以手術為主,患者可定期至眼科門診接受詳細的檢查與追蹤,但並沒有一個放眼天下皆準的開刀標準,必須考慮個人的用眼需求,以及對生活所造成的影響。

目前白內障手術的儀器及技術持續大幅進展,手術成功率也大幅增加,過去曾聽說白內障需等成熟才能開刀的說法早已過時,事實上,過熟的白內障反而會增加虹彩炎及手術併發症的機會。

眼睛就像是一台精密的相機,水晶體就如同鏡頭主司對焦,另外需要相當於底片的視網膜、視神經、眼角膜,甚至大腦視覺區的配合,才能使我們擁有健康的視力、產生清晰的成像。

透過白內障手術摘除變性的水晶體並植入人工水晶體,若沒有合併其它眼疾,一般來說視力即可恢復良好,但有些患者合併有糖尿病引起之視網膜病變、老年性黃斑部病變、青光眼或角膜病變……等,都可能會影響手術後視力表現。

目前,一般功能的標準人工水晶體可由健保全額給付,已具有相當的功能及安全性,能過濾紫外線及矯正近視或遠視,若沒有特別需求的患者即可選擇使用此種標準人工水晶體。由於光學科技與材質的不斷精進,目前已有非球面設計的特殊人工水晶體問世,光學成像的品質更加優異,費用上則必須負擔差額,主要依其功能可分為三種:

一、黃片人工水晶體:除了過濾紫外線以外,可更進一步過濾可見光中具有較高能量的藍色光譜,以增加對視網膜黃斑部的健康防護。

二、散光人工水晶體:若原本病患就具有散光問題,可以考慮植入散光人工水晶體,一併矯正散光度數,以避免術後還需要另外配戴眼鏡。

三、抗老花人工水晶體:可以同時改善遠距離與近距離的視力,大幅降低術後仍需依賴老花眼鏡的機會。

上述的各種功能性特殊人工水晶體,植入後是否能發揮功能需視個人情況而定,因此建議病患需與主治醫師充分溝通並詳細診察後再討論出最適合個人的選擇。

白內障是一種自然的老化狀態,有效防曬可以延緩白內障的發生與惡化,平時養成戴上可抗有害光線的太陽眼鏡習慣,是最直接有效的防護方式。若已有白內障的困擾也不用過度擔心,定期追蹤病情的發展,相關的手術、技術都已相當成熟,與眼科醫師討論最符合您生活需求的治療方式,即可恢復清晰視野。

什麼是白內障?

我們的眼睛,本身就如同一台照相機,而負責把外界事物聚焦至視網膜上面形成影像的,就是我們的水晶體。當我們年紀漸長,原本透明的水晶體也跟著一同老化,而漸漸變成混濁,也就是所謂的白內障。

白內障的成因 

白內障形成的原因,以老年性佔大多數,少部分的人是因為高度近視、視網膜病變、糖尿病性病變等因素,使白內障提早形成,此外,若眼球遭受外傷,影響到水晶體,也有可能形成外傷性白內障。

白內障的症狀 

白內障形成後的症狀,主要是因為渾濁的水晶體擋住光線而影響視力,有些人會感覺複視、眩光,或者是很怕光,一到陽光下就會變得看不清楚;或是原本度數不斷改變,需要一直更換眼鏡,甚至有些人原本的老花眼會消失,主要是因為白內障增加了近視的度數,反而抵銷了原本的老花度數等。
有些人誤以為白內障是眼球結膜上長出來的白翳,其實這種從外觀上就可以觀察到的眼疾和白內障並不相同,白內障必須由眼科醫師經由細隙燈的放大鏡檢查後才能診斷出來。所以它並不會傳染,也不是因為過度用眼所造成。

白內障的治療 

一般來說,白內障本身進展緩慢,有了白內障之後也可以點白內障保養的藥水,但是白內障並無法因此消失,水晶體渾濁的情況仍然會與時俱增。當白內障的程度嚴重到會影響病人的視力以及生活時,就必須考慮以超音波的探頭把渾濁的水晶體乳化掉,再更換適當度數的人工水晶體。有些人誤以為白內障可以用雷射清除掉,事實上雷射是應用在開完白內障手術後,因為水晶體的後囊被保留下來,需要把人工水晶體放在上面,而這個後囊過了一段時間之後會再度變得渾濁,這時候只要用雷射將這個後囊打開就可以恢復視力,而不必再開刀。

有了白內障並不用太擔心,只要依照眼科醫師的囑咐定期追蹤,出門時記得戴太陽眼鏡以避免紫外線加速病情惡化。當情況嚴重到影響生活時就接受手術治療,也不要拖到白內障完全熟了再開刀,反而白內障過硬會增加手術的危險性。一般來說,白內障手術的成功機率很高,手術後依病人眼睛本身的情形,視力及視野會有不同程度的進步。雖然如此,少部份併發症的可能性仍然存在,任何手術都無法完全保證沒有風險,但是只要病患與醫師充分合作,絕大多數的病人恢復情況都相當良好。