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角膜塑型術的歷史(下)

尚未成熟的第2代角膜塑型術

第2代角膜塑型鏡片的年代裡,矯正效果其實非常不穩定,以現代的眼科醫學角度來看,當時的矯正效果與所需時間 是非常沒有效率的(只有1.50 D左右的最大矯正力卻費時近1年的時間。)除此之外,在矯正期當中需要不斷的更換鏡片到最末期仍然要在白天靠「維持片」(retainer)保持取下維持片之後的短暫角膜塑型效果。同時,角膜塑型之後隨著而來的順向散光度數增加也讓其接受度大受影響,因此,當時的角膜塑型術普及率非常低,甚至很多的視光醫師與眼科醫師都持反對的態度。

科技發展促動第3代角膜塑型術快速成熟

角膜塑型鏡片的浴火重生發生在1990年中期,主要原因如以下4點:

  1. 電腦角膜地圖儀(corneal topography)在1980末期的快速發展,讓角膜塑型鏡片的驗配者能更了解角膜形狀,也可以追蹤角膜形狀的變化。
  2. 1980年代高透氣硬式隱形眼鏡材料的出現帶動了長戴型隱形眼鏡的使用模式。
  3. 有人開始將「維持片」(retainer) 嘗試放在睡眠中使用。
  4. Wlodyga、Harris 與Stoyan的新型改良版之角膜塑型鏡片(第3代角膜塑型鏡片,也稱之為accelerated OK),他們在車床製造廠的協助下成功的製造出改良加速性角膜塑型鏡片,大量的減少改變角膜形狀所需要的速度。

雖然都是逆幾何的鏡片設計,不過從第2代進步到第3代角膜塑型鏡片的過程中,最大的改變是出現在鏡片逆幾何弧的外圍區域,仍不到邊弧的部分,但已經漸漸開始有人意識到這區域對於加快降低近視度數的重要性,Day et al在1997年提出先進角膜塑型(Advance Ortho-K)而他們當時將鏡片使用在夜間睡眠中,並在NERF中提倡單純只有夜戴型角膜塑型術的便利性,不同於之前先在白天使用角膜塑型鏡片直到最後才加入夜戴的retainer,是一種從第一天配戴就只有睡眠時才使用鏡片的做法。Reim首先在鏡片設計上縮窄逆幾何弧寬度以增加空間給平行弧(alignment或tangent curve),這可以稱之為是第4代的角膜塑型鏡片。Swarbrick et al和Nichols et al在1998及2000年都指出利用第4代的角膜塑型鏡片在一個月之內能達到最佳的矯正效果。

21世紀全新的隱形眼鏡配戴方式-角膜塑型鏡片

2002年美國食品藥品管理局(FDA)認可角膜塑型鏡片之後,角膜塑型鏡片在硬式隱形眼鏡的類型中大放異采並且快速成長。在某些程度上,它發展出一種全新的隱形眼鏡配戴方式,不屬於日戴型也不完全屬於長戴型,只能以夜戴型來稱呼,對合適的使用者來說,不接受屈光手術依舊能享受清晰的裸視。

然而,角膜塑型鏡片還有進步發展的空間,因為針對亞洲青少年長期使用角膜塑型鏡片後的研究仍然不足,2009年針對台北地區青少年完成的世界第一份未成年青少年兒童使用角膜塑型鏡片的臨床研究已經通過台灣行政院衛生署(現為衛生福利部)批淮,這是首次在世界上官方認可角膜塑型鏡片使用在青少年身上的例子,未來希望有更多青少年角膜塑型鏡片長期臨床使用心得可以發表。

華人健康網:隱形眼鏡一天可以戴多久?「8小時」是鐵律?

隱形眼鏡一天可以戴多久呢?大家都聽過「隱形眼鏡不可連續戴超過8小時」這句話,但現代人用眼時間長,不少人常常隱形眼鏡一戴就是8個小時、10個小時以上,有時候甚至連睡覺都忘了拔,連戴超過24小時也不覺得眼睛不舒服,那麼「8小時」的限制究竟還有沒有必要呢?且聽專家的解答!

隱形眼鏡戴太久,嚴重恐導致失明!

衛生福利部食品藥物管理署在食藥闢謠專區發表「隱形眼鏡真的不能戴超過8小時嗎?」的文章,內容提到,天天配戴隱形眼鏡10個小時以上,可能降低透氧量,雖未必會出現急性角膜炎反應,但是經年累月之下,有造成眼睛角膜嚴重缺氧、缺水,使角膜增生血管等健康風險。角膜增生血管可能會進一步造成角膜水腫、破皮而永久影響到視力,嚴重時甚至有失明的風險。

桃園敏盛綜合醫院眼科主任賴威廷解釋,人的眼角膜沒有血管可供應氧氣,必須仰賴淚水直接溶解空氣中的氧氣,使其滲透進入眼角膜。一旦此供氧途徑被隱形眼鏡所阻隔,角膜所能吸收到的氧氣就會降低;另外,睡覺時閉眼睛也會完全阻斷空氣中氧氣的供應,使眼角膜處於缺氧狀態。

圖:即使近年隱形眼鏡材質已有進步,透氧性較高,但考慮到其他可能引發感染的問題,
眼科醫師賴威廷仍不建議一天配戴超過8小時。

隱形眼鏡材質進步了,配戴時間可延長?

人不能不睡覺,那麼,想要降低角膜缺氧的情況,只能從「限制配戴隱形眼鏡」方面著手了!賴威廷醫師表示,「8小時」是根據以往眾多文獻所得到的建議值,雖然近幾年的隱形眼鏡材質已有進步,從水膠進步到透氧性較高的矽水膠材質,讓可能引發角膜病變的風險較低,但仍不建議連續戴超過8小時,因為還需考慮其他的感染風險!以台灣來說,環境潮濕有利於細菌滋生,長時間配戴隱形眼鏡所引起的感染機率,可能比其他乾燥地區或國家高出許多,不可不慎。

戴隱形眼鏡要注意!出現異狀逾半小時快就醫

食藥署也提醒,配戴隱形眼鏡前應遵循眼科醫師指示,選擇具有醫療器材許可證的隱形眼鏡,向領有藥商許可執照的廠商購買,並且確實依照產品說明書上所寫的正確配戴及保養方式,睡前應取下隱形眼鏡;若配戴隱形眼鏡時有不適、刺痛、畏光等現象,應盡速移除不可再配戴;若眼睛有異狀、紅腫、疼痛達半小時以上,應儘速就醫。

全文、圖轉引自:華人健康網 https://www.top1health.com/Article/54702

角膜塑型應仔細評估 醫:9歲以下幼童不宜

記者:趙欣

暑假剛開始,許多小朋友待在家整天玩電動、打電腦,父母也因忙於工作,無意中讓小孩的度數在暑假期間大幅「進步」。據統計,台灣有六成的國小生已經近視,家長若不從小加強視力保健,不僅容易成為高度近視,更將面臨視網膜病變!

偏偏年紀越小的學童視力尚未穩定,近視度數容易快速增加,要是家長沒有積極面對,發展成高度近視以後,眼球結構會變得脆弱,發生視網膜剝離、黃斑部病變、甚至是開放性青光眼的機率大幅上升,最嚴重將導致失明。

許多使用散瞳劑的人,到了夏天面對熾熱陽光更顯不舒服,因為散瞳劑會使睫狀肌放鬆,容易造成畏光現象,不管是游泳或玩水等戶外活動都很不舒服,眼科門診發現,到了暑假期間,詢問以別的方式進行度數控制的家長明顯變多,甚至多了一倍以上。

在歐美國家普遍流行的角膜塑型術,由於安全性無虞、副作用低,自從2007年通過國內衛生署核可後,也漸漸成為近視度數控制的另一項選擇。親身配戴角膜塑型鏡片已經超過四年的聚英視光眼科診所梁智凱醫師表示,戴眼鏡十多年,能夠拿掉眼鏡又能擁有清晰視力的舒適感難以形容,自己就是面對病人時的最佳見證。不過,梁智凱醫師表示,為考量鏡片清潔保養不易,一般建議九歲以上的學童再來考慮是否配戴角膜塑型片。

眼科診所楊琇琬視光師表示,塑型鏡片是目前國外控制近視的主流方式,一般適用對象為近視400至500度,散光150度以內。最大優點就是白天不用再戴眼鏡,但是要提醒大家,角膜塑型術最好能由眼科醫師與視光師的搭配合作,才能結合醫學與光學進行完美的矯正,若在一般眼鏡店由非專業的人員進行操作,要是一不小心傷及精密的眼睛組織,縱然有千萬個後悔都不夠。

具有醫療效果的夜戴型角膜塑型片,需要由醫師詳細的評估與檢查才能使用,並且用心指導病人使用鏡片上正確的觀念,避免似懂非懂的想法影響保養清潔工作。聚英視光眼科診所周士祺醫師說明,角膜塑型鏡片對於乾淨度的要求很高,若清潔方法不夠確實,就可能造成眼睛感染發炎的狀況,例如消毒藥水沒有了,以為拿自來水取代就好,卻讓自來水裡頭的細菌污染了鏡片;另外也有人忽略定期檢查與去蛋白,導致原本平滑鏡片變得粗糙,可能會摩擦眼睛造成受傷。

角膜塑型除了能讓學童有效控制近視度數,方便活動的特性也能換來更好的生活品質。但醫師強調,角膜塑型術並非萬靈丹,還是要配合調整用眼習慣,包括閱讀姿勢與觀看螢幕的時間都要調整改變,要是整個暑假都埋頭看小說,一整天下來都沒有休息,近視控制效果當然會不理想。

文章來源:Now健康

文章連結:http://healthmedia.nownews.com/blog/eyeplus/index_at7989.html