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視知覺-看的清楚以外,也要知道看了什麼

「視知覺」是一種解釋與分析並賦予所見事物意義的能力,講的白話一點,就是知道看到什麼東西的能力。

視知覺可以細分為以下7種,分別是視覺辨別(Visual Discrimination)、視覺記憶(Visual Memory)、視覺順序記憶(Visual Sequential Memory)、視覺空間關係判別(Visual Spatial Relations)、視覺形狀一致性(Visual Form Constancy)、視覺完形能力(Visual Closure)以及視覺主題背景區分(Visual Figure-Ground)。

  1. 視覺辨別(Visual Discrimination):

在類似的物體或形式間,辨別確切的特點及鮮明特徵的能力。在閱讀過程中,此技能有助於兒童區分相似字,如目與日、木與才或是力與刀等。

  1. 視覺記憶(Visual Memory):

能立即回想出某特定物體或形式特徵的能力。此技巧藉由處理短期記憶中的訊息以幫助兒童記得他們過去所見所聞,之後經過篩選形成長期記憶,視覺記憶不佳的兒童讀書時常常會默讀或是輕聲自語,以聽覺的方式來幫助理解,他們可能在記住字的長像時會有困難,或是無法在另一頁認出相同的字,此外,抄課文時也會花較長的時間,因為他們常常要回顧課文。

  1. 視覺順序記憶(Visual Sequential Memory):

一種記得所見事物順序的能力。這種技能對於拼字尤其重要。漏字、加字或是錯置常出現在缺乏此技能的兒童身上,當他們寫字時,常需要默讀、輕聲自語或是大聲朗誦才會順暢,辨認或是記憶圖案通常對他們而言也是一個難題。

  1. 視覺空間關係判別(Visual Spatial Relations):

為判斷物體之間相對關係的一種能力。此技能對於閱讀,書寫及數學非常重要,因為兒童需要會分辨不同的符號,了解它們的方向,在相似形狀中能夠區別不同之處,以及彼此之間的相對位置關係方能熟悉這些科目,視覺空間關係不佳的兒童在閱讀及書寫能力上可能會受到影響,甚至在處理數學或科學的抽象問題時也會表現不佳。

  1. 視覺形狀一致性(Visual Form Constancy):

此為能在腦中旋轉某一物體或形狀,並能預知它們看起來像什麼的能力。這種技能有助於兒童區分尺寸大小,形狀以及方位的差異,缺乏視覺形狀一致性的兒童常常會將字母或是數字反置。

  1. 視覺完形能力(Visual Closure):

此指能從不完整或部分被遮蔽的圖形中看出正確的完整圖案的能力。此種技能有助於兒童快速閱讀及理解,因為不需要逐次處理所看到的任何細節就可以認出這是什麼東西,對常見字而言,只要輕輕一瞄,就可以知道這是哪個字,這個技能也可以幫助孩子推論和預測結果。

  1. 視覺主題-背景區分(Visual Figure-Ground):

此為是否能由許多重疊複雜圖形中看出所指定的目標圖形或物體的能力。這種技能讓兒童不會迷失在一些無關緊要的細節中。缺乏這種技能的兒童容易被書上的密密麻麻的字混淆,無法專注在要閱讀的地方,也無法從一篇文章中快速掃描找出特定的訊息。

從專欄【視力1.0是不夠的1-4】的討論可以發現,要能夠順利的閱讀只靠1.0的視力是不夠的,還要其他相關的視覺技能配合方能達成。面對這些因視覺問題而不會閱讀的小孩,應尋求有經驗的眼科醫師及視光師團隊協助,做完整檢查,查出是何種視覺技能出現異常導致學習表現低落,進而採用視覺治療(Vision Therapy)矯正。視覺治療是眼睛復健的一門科學,其目的在於恢復視覺系統的功能及表現,經過數十年的研究及無數個改善孩子學習狀況的案例佐證,證實此治療方式是成功有效的,幫助孩童移除學習的絆腳石,給他們一個成功的機會。

10招搞定小朋友近視問題(下)

第九招:治療近視的新觀念

視力的保健必須從小做起,但是如果已經近視,延緩近視進行的速度則是努力的目標,避免因近視增加的速度過快造成高度近視。

治療近視沒有捷徑,目前醫學界認為比較有效的方法包括兩大類:因為過去20~30年臨床研究的經驗,在近視盛行率高的國家,如:台灣、香港及新加坡等地區,近視治療的主流方式是以點長效型藥水為主;而在西方歐美國家,因為普遍近視發生的年齡較大,度數不深,不容易高度近視,而且戶外活動多,若點藥水瞳孔放大造成畏光較為不便,因此並不以點藥為主要治療的方法,而是以適合晚上配戴的近視控制鏡片治療。

其實這兩種方式都各有其優缺點,點用長效型藥水的目的是藉由眼藥水的作用放鬆眼球內部調節的肌肉,抑制眼軸的增長,其療效在多年的臨床研究中獲得證實。但是治療的過程是相當辛苦的,必須每天點用且在小朋友的發育期間一直使用下去,同時必須確認藥物的效果有確實發揮,方能達到抑制度數增加的療效,點藥水時瞳孔會放大,因而小朋友在戶外容易會畏光,所以必須特別注意眼睛防曬以避免陽光可能造成的傷害。

使用夜戴型的近視控制鏡片,其原理是利用特殊設計的鏡片在夜晚時按摩眼角膜,有些類似牙套的作用,達到暫時性改變角膜屈光度的功效,使得近視眼焦距重新調整而讓近視度數增加減緩,對於中低度數的小朋友,在白天可以改善視力而不必戴眼鏡,也免除了點藥水瞳孔放大造成戶外活動怕光的困擾,因此在歐美相當風行。但是這種治療方式是屬於隱形眼鏡的配戴,必須請專業眼科醫師驗配,並且嚴格注意鏡片清潔與定期回診檢查,否則會有感染的風險,因此一般並不建議年齡太小的小朋友使用。

第十招:近視控制的整合計畫

許多人為了小朋友的近視問題傷透腦筋,帶孩子看醫生也只拿回一瓶藥水回家點,效果不甚理想,最後配了眼鏡也就懶得管了,過了一年半載,雖然戴了眼鏡但視力卻仍然加深,再次檢查才發現小朋友近視又多了一兩百度,此時才驚覺事態嚴重,只好勉強再度點藥水,同樣的循環一再發生。

梁醫師呼籲兒童視力保健的幾項重點:

  1. 當今兒童很早就近視,因此學齡前兒童用眼的狀況值得大家注意,例如:是否太早接觸電視、電玩等靜態活動,此外太早培養兒童大量閱讀、寫字的習慣而忽略幼童時期應多從事運動等動態活動,都是近視的成因之一。
  2. 假性近視是可以治療的,但是使用的藥物與點藥的方法必須使用正確才有效果。
  3. 中西醫結合的治療方式較有療效,論文已刊登在2008年美國醫療輔助療法的期刊上。

控制近視其實不只點用藥水一種方法,正確使用散瞳劑雖然有效,卻也不表示就是最好的方式,因為散瞳劑必須長期點用,長期瞳孔放大會造成較多的陽光紫外線進入眼睛,雖然醫學上尚未發現長期點用散瞳劑與外傳造成青光眼或白內障之間的關聯性,但是對於室外陽光較強的時候,對眼睛的保護都不能輕忽,也因此梁醫師目前的研究重點主要著重在降低使用散瞳劑的劑量,重點包括:

  1. 提早預防近視、治療假性近視、延緩真正近視的發生,可以減少近視後必須長期點用散瞳劑的時間。
  2. 中西醫結合治療近視,增加藥物效果,可降低使用散瞳劑之劑量。

此外,近視的控制到一定的程度,若已經是真近視,眼軸已拉長,平時在教室常瞇瞇眼,也必須考慮配眼鏡以減輕瞇眼的壓力。眼鏡的選擇上,最好能使用雙焦點或是多焦點的近視控制鏡片,以減輕學童近距離的用眼壓力,或是配合戶外變色鏡片,幫助保護視網膜。

若學童在年齡小的時候就注意護眼與定期的檢查與治療,在年齡較大時控制近視的選擇就較多,因為變成高度近視或超高度近視的機會相對較低,對眼睛未來的健康並沒有太大的影響,並不一定要長期點用散瞳藥水,例如:年齡較大的患者若不點藥,可以考慮配戴雙焦或是多焦點的眼鏡,減輕近距離的用眼壓力;若不想配戴眼鏡,目前通過衛生署認證由歐美引進的角膜塑型鏡片,只要晚上睡覺時戴著,白天的視力就可以恢復清晰,不需戴眼鏡,且目前最新的研究證實也有控制度數增加的效果,只要清潔保養上注意得宜,是非常安全的近視控制方式。小朋友不必戴眼鏡,也不會怕光,對於戶外活動也較不排斥,減少陽光與紫外線侵入眼睛的量,因此梁醫師建議年齡較大、已經點用散瞳劑多年且未見效果或不願配戴眼鏡的學童可以試試角膜塑型的方式控制近視。

梁醫師根據臨床經驗針對小朋友近視控制的建議:

第一步仍先建議點藥水治療,若能將近視度數控制穩定,待年齡較大,治療的選擇性也相對變多;若不想點用藥水,則可以試戴夜戴型之近視控制鏡片,若能適應且沒有鏡片清潔上的問題,則可以擺脫不斷點藥水與戴眼鏡的困擾,控制近視度數以免快速增加,夜戴型之近視控制鏡片是一項嶄新的有效選擇。

近視的控制與治療必須有耐心與恆心與醫師配合,只要學童持之以恆的接受治療,變成高度近視的機會就能大為減少,這也是父母在照顧兒童視力健康上應擔負的責任。

10招搞定小朋友近視問題(下)

第 9 招:治療近視的新觀念

視力的保健必須從小做起,但是如果已經近視,延緩近視進行的速度則是努力的目標,避免因近視增加的速度過快造成高度近視。

治療近視沒有捷徑,目前醫學界認為比較有效的方法包括兩大類:因為過去20~30年臨床研究的經驗,在近視盛行率高的國家,如:台灣、香港及新加坡等地區,近視治療的主流方式是以點長效型藥水為主;而在西方歐美國家,因為普遍近視發生的年齡較大,度數不深,不容易高度近視,而且戶外活動多,若點藥水瞳孔放大造成畏光較為不便,因此並不以點藥為主要治療的方法,而是以適合晚上配戴的近視控制鏡片治療。

其實這兩種方式都各有其優缺點,點用長效型藥水的目的是藉由眼藥水的作用放鬆眼球內部調節的肌肉,抑制眼軸的增長,其療效在多年的臨床研究中獲得證實。但是治療的過程是相當辛苦的,必須每天點用且在小朋友的發育期間一直使用下去,同時必須確認藥物的效果有確實發揮,方能達到抑制度數增加的療效,點藥水時瞳孔會放大,因而小朋友在戶外容易會畏光,所以必須特別注意眼睛防曬以避免陽光可能造成的傷害。

使用夜戴型的近視控制鏡片,其原理是利用特殊設計的鏡片在夜晚時按摩眼角膜,有些類似牙套的作用,達到暫時性改變角膜屈光度的功效,使得近視眼焦距重新調整而讓近視度數增加減緩,對於中低度數的小朋友,在白天可以改善視力而不必戴眼鏡,也免除了點藥水瞳孔放大造成戶外活動怕光的困擾,因此在歐美相當風行。但是這種治療方式是屬於隱形眼鏡的配戴,必須請專業眼科醫師驗配,並且嚴格注意鏡片清潔與定期回診檢查,否則會有感染的風險,因此一般並不建議年齡太小的小朋友使用。

第十招:近視控制的整合計畫

許多人為了小朋友的近視問題傷透腦筋,帶孩子看醫生也只拿回一瓶藥水回家點,效果不甚理想,最後配了眼鏡也就懶得管了,過了一年半載,雖然戴了眼鏡但視力卻仍然加深,再次檢查才發現小朋友近視又多了一兩百度,此時才驚覺事態嚴重,只好勉強再度點藥水,同樣的循環一再發生。

以下為梁醫師呼籲兒童視力保健的幾項重點:

  1. 當今兒童很早就近視,因此學齡前兒童用眼的狀況值得大家注意,例如:是否太早接觸電視、電玩等靜態活動,此外太早培養兒童大量閱讀、寫字的習慣而忽略幼童時期應多從事運動等動態活動,都是近視的成因之一。
  2. 假性近視是可以治療的,但是使用的藥物與點藥的方法必須使用正確才有效果。
  3. 中西醫結合的治療方式較有療效,論文已刊登在2008年美國醫療輔助療法的期刊上。

控制近視其實不只點用藥水一種方法,正確使用散瞳劑雖然有效,卻也不表示就是最好的方式,因為散瞳劑必須長期點用,長期瞳孔放大會造成較多的陽光紫外線進入眼睛,雖然醫學上尚未發現長期點用散瞳劑與外傳造成青光眼或白內障之間的關聯性,但是對於室外陽光較強的時候,對眼睛的保護都不能輕忽,也因此梁醫師目前的研究重點主要著重在降低使用散瞳劑的劑量,重點包括:

  1. 提早預防近視、治療假性近視、延緩真正近視的發生,可以減少近視後必須長期點用散瞳劑的時間。
  2. 中西醫結合治療近視,增加藥物效果,可降低使用散瞳劑之劑量。

此外,近視的控制到一定的程度,若已經是真近視,眼軸已拉長,平時在教室常瞇瞇眼,也必須考慮配眼鏡以減輕瞇眼的壓力。眼鏡的選擇上,最好能使用雙焦點或是多焦點的近視控制鏡片,以減輕學童近距離的用眼壓力,或是配合戶外變色鏡片,幫助保護視網膜。

若學童在年齡小的時候就注意護眼與定期的檢查與治療,在年齡較大時控制近視的選擇就較多,因為變成高度近視或超高度近視的機會相對較低,對眼睛未來的健康並沒有太大的影響,並不一定要長期點用散瞳藥水,例如:年齡較大的患者若不點藥,可以考慮配戴雙焦或是多焦點的眼鏡,減輕近距離的用眼壓力;若不想配戴眼鏡,目前通過衛生署認證由歐美引進的角膜塑型鏡片,只要晚上睡覺時戴著,白天的視力就可以恢復清晰,不需戴眼鏡,且目前最新的研究證實也有控制度數增加的效果,只要清潔保養上注意得宜,是非常安全的近視控制方式。小朋友不必戴眼鏡,也不會怕光,對於戶外活動也較不排斥,減少陽光與紫外線侵入眼睛的量,因此梁醫師建議年齡較大、已經點用散瞳劑多年且未見效果或不願配戴眼鏡的學童可以試試角膜塑型的方式控制近視。

梁醫師根據臨床經驗針對小朋友近視控制的建議:

第一步仍先建議點藥水治療,若能將近視度數控制穩定,待年齡較大,治療的選擇性也相對變多;若不想點用藥水,則可以試戴夜戴型之近視控制鏡片,若能適應且沒有鏡片清潔上的問題,則可以擺脫不斷點藥水與戴眼鏡的困擾,控制近視度數以免快速增加,夜戴型之近視控制鏡片是一項嶄新的有效選擇。

近視的控制與治療必須有耐心與恆心與醫師配合,只要學童持之以恆的接受治療,變成高度近視的機會就能大為減少,這也是父母在照顧兒童視力健康上應擔負的責任。

10招搞定小朋友近視問題(中)

第 7 招:課桌椅與採光注意事項

關於小朋友看書與寫功課時的桌椅配置與採光,提供以下的參考原則:

  1. 一張理想椅子的高度,坐下來時膝部須略高於臀部,腳不能懸空或踮腳尖,應使學生平坐時兩足底平放地面,膝彎成九十度直角。因為椅子過高過低都不利於維持正確姿勢,椅子過高時會造成腳部不能安置於地面,呈懸垂狀態,下腿血管受壓迫,容易發麻,且身體重心傾向前方,較不易維持正當的姿勢;當椅子過低,下腿運動失去自由,下腹則易受壓迫,也無法維持良好姿勢。
  2. 椅坐的深度應比大腿的長度略短,如過短,大腿重量單靠下腿支撐,易疲倦;過長時,則不易保持良好姿勢。
  3. 椅背的高度以到肩胛骨的位置最為適當。
  4. 桌子的高度則應讓小朋友坐下來寫字時,手肘能舒適自然的高度為佳,因為過高時,寫字時必須抬肩影響姿勢,且妨礙視力;而課桌過低時,則會造成上身屈曲,而壓迫胸腹部,易促成近視。原則上課桌之高度應使學生直坐時桌面與眼之距離在三十五公分左右,桌面要高於腰部,且大腿與桌面之間留有空隙。
  5. 使用可調整型的書桌可依學童身高變化來調整較佳。
  6. 光源要恰當,最舒適的光度為60瓦燈泡或20瓦以上之日光燈或電子式燈泡,從左後方照射。
  7. 不在直射的日光下或光線黯淡的地方看書。
  8. 夜間閱讀時,除了桌面的燈光打開之外,房間的電燈也應打開。

第 8 招:假性近視及早治療

假性近視演變成真的近視(軸性近視)的過程,其實是需要一段時間,此時用電腦驗光機可測量到一些近視度數,同時視力會開始下降,初期視力為1.0,隔一段時間後會降至0.9或0.8,再逐漸下降至0.4或0.3,此時小朋友因為看不清楚,會表現出瞇眼或歪頭的姿勢,此時治療的效果最好,若等到視力已經小於0.1以下,恢復正常的機會就變得相對低了。

以下為幾個假性近視治癒的案例:

  1. 簡小弟來:95年9月份右眼近視275度,視力為4,經過治療一個月後,右眼近視減少為75度,視力恢復至0.8,再經過一個月,右眼近視仍然保持75度,視力增加至0.9,又經過一個月,右眼近視成為25度,視力恢復至1.0。
  2. 沈小妹病例號147XXX9:11歲,右眼近視150度,左眼近視175度,經過3至4個月的治療,雙眼均為0度,視力為是0。
  3. 林小妹病例號148XXX1:10歲,左右眼均為200度,視力約4,三個月後雙眼均為50度,視力亦恢復成1.0。
  4. 王小妹病例號148XXX2:7歲,右眼近視150度,左眼近視125度,經過治療,右眼近視減為25度,左眼近視消失成為0度,當然也可以看到0與1.2。
  5. 周小妹病例號149XXX7:9歲,右眼近視250度,左眼近視100度,治療後,恢復成右眼近視50度,左眼25度。
  6. 陳小妹病例號93XXX0:8歲,右眼近視75度,視力僅3;治療一個月後,近視度數消失成為0度,視力恢復成1.0。

另外,即使年紀比較大、度數比較多也是有機會恢復較佳視力:

  1. 賴小妹病例號11XXX9:15歲,左右眼各300度近視,視力僅1,治療一個暑假後,左右眼恢復視力成0.6,度數為近視125度,不必戴眼鏡。

以上的例子僅是這幾天看診時隨手記下來的病患資料,寫出來並不是表示醫生有多神,事實上,只要時間拖太久,造成真的近視(軸性近視)也只能控制度數不再增加,無法完全恢復。希望家長與小朋友不要放棄治療,越早治療越有機會治癒,有時度數進步不多,是藥水的放鬆效果不夠,必須及早調整;或點藥方式不正確以致於吸收不佳,只要改善以上狀況都還有進步的空間。

 

10招搞定小朋友近視問題(上)

第 1 招:關注幼兒的用眼習慣

不要委託電視當保母,也不要太早就讓幼兒使用電腦或網路遊戲;太早讓幼兒沉迷於電視或電腦的聲光刺激,不僅可能提早近視發生,也會影響小朋友的創造力發展。

第 2 招:注意幼童視力不良徵兆

時常瞇眼、歪頭、皺眉、眨眼睛、揉眼睛、用手扳眼睛、看電視寫字時靠得很近、容易寫錯字或跌倒等或是發現眼睛有斜視或眼球有不斷震顫的情形。

以下10項視力不良的徵兆,若家中幼童有以下行為,應速至眼科檢查。

  1. 瞇眼:當遠處目標看不清時,孩子們往往採取瞇眼的辦法來彌補,因為瞇眼時,眼瞼可以遮擋部分瞳孔,減少散射的光線,減少散光的影響,從而暫時提高和改善視力。
  2. 眨眼:頻繁眨眼,在一定程度上可緩解近視,增加視力清晰度。
  3. 揉眼:看不清目標時,常用手揉眼睛。
  4. 歪頭:常發生的是歪頭看電視,可以減少部分散射光線的干擾和影響,有些孩子甚至會養成歪頭的習慣。
  5. 皺眉:皺起眉頭,企圖使雙眼用力,以此來改善視力。由於這樣會使眼外肌壓迫於眼球,反而使近視眼的發展速度加快。
  6. 用手扳眼睛:少數孩子在看不清遠處目標時,常用手在外眼角、用力將眼角皮膚向外扯,藉此達到和歪頭、瞇眼一樣的效果。
  7. 斜視:部分近視的孩子會合併發生外斜視(脫窗),一隻眼看前方時,另一隻眼則偏向外面,發現有斜視時也一定要先檢查視力。
  8. 靠得很近看電視或閱讀:看電視時必須一直往前靠近電視機;看書、寫字時距離書本或作業很近。
  9. 模糊:由於視力不穩定,一些孩子會抱怨教室光線太暗,或表示黑板反光而看不清楚。
  10. 出錯:遠處目標看不清楚時,遇見熟人不打招呼;考試經常寫錯題目;暗處行動時容易被絆倒或碰傷,也可能表現在學習成績下降、須借同學筆記抄寫等。

第 3 招:四歲前接受第一次眼科視力檢查

定期接受眼科視力檢查,是維持良好視力的不二法門。一般小朋友在三歲半到四歲時就可以學會比視力表,在此時至眼科檢查視力是最理想的時機,除了可以檢查近視問題,其他包括遠視、散光、弱視及斜視等都可以在此時檢測出來,把握黃金時間,儘早矯正幼兒的視力問題,可避免未來視力發育不全。

第 4 招:避免長時間近距離用眼,看近看遠焦距變換

在臨床醫學上已證實長時間近距離的用眼是造成近視的主要原因。因此小朋友必須避面長時間近距離用眼的狀況,長時間看電視或玩遊戲,不管螢幕再大、距離再遠都會發生近視。此外,日常生活都是處在小範圍內活動也會導致近視,例如:一直看書、畫圖、學樂器等,也一樣會近視,如果小朋友看東西的焦距可以遠近交互變換,比較有益於視力健康,若能在課後之餘進行戶外活動,如:爬山、看遠方、打打桌球、直排輪或騎單車等,都是很好的方法。

第 5 招:課後活動盡量以運動型為主,學習等才藝型為輔

許多家長表示,平時已經有控制小朋友看電視與使用電腦的時間,但是小朋友依然近視,對此感到相當不解。實際上若仔細詢問小朋友平時的用眼情形,往往發現小朋友的課後活動都是以學習型為主,包括:英文、數學、音樂或繪畫等才藝型補習,以上都屬於近距離的活動,小朋友的視野長時間處於中近距離的狀態受到限制,也就容易發生近視。因此,小朋友的課後活動應穿插安排動態運動,儘可能避免全數靜態活動,使視野能望向遠方做調節,這才是避免太早近視的最佳方法。

第 6 招:飲食避免過分精緻的食物

對於近視的預防與控制,在飲食上應避免精緻的澱粉類食物,換言之,要少吃精緻含糖量高的麵包、蛋糕以及速食。根據研究,因為精緻的澱粉類食物容易讓血中胰島素升高可能造成刺激眼軸增長,容易使近視增加;同樣的,含糖量高的休閒飲料也不宜多飲,應多食用五榖糙米類富含纖維素的食物,有助於控制近視。若有點用散瞳藥劑控制近視的小朋友,也建議多吃深綠色的蔬菜補充葉黃素,保護視網膜的健康。