眼科知識

梁智凱醫師介紹

梁智凱 醫師 | 長庚大學醫學系 / 中國醫藥大學中西醫結合醫學碩士

台北榮總眼科部特約主治醫師/國立陽明大學部定講師/教育部視力保健種子教官/台灣白內障暨屈光手術醫學會會員/國民健康局近視防治諮詢委員/2009商周推薦百大良醫
專長:學童近視控制/高階角膜塑型術/斜弱視/屈光不正矯正及治療

兒童近視怎麼控制?

梁智凱醫師教你4招矯正&治療小孩近視問題

近視除了造成生活上的不便,主要讓人擔憂的是併發其他眼疾病的機會是正常人的好幾十倍 ,如視網膜剝離、黃斑部病變、白內障、青光眼等。對近視兒童來說,這些都可能造成日後視力嚴重受損、甚至失明的風險。儘管目前近視並沒有根治的方法,但若想要在小孩近視控制的長期抗戰之中達到良好的成效,醫師建議家長至少要掌握這兩大近視矯正要點:「提早預防近視的發生」及「選擇有效的近視控制方法」

兒童近視可以預防嗎?

兒童近視是可以預防的。在3歲之前可以先觀察小孩看東西是否會瞇瞇眼,可能是近視的徵兆。而3歲後則建議定期讓孩子接受視力檢查,避免長大後發展成高度近視。尤其6~12歲是小孩近視成長最快速的時期,建議這個時期需要特別注意小孩的視力狀況,可到眼科診所諮詢健康檢查。特別是12歲前的孩童若沒有做好近視管理,很容易導致在這個階段近視度數急速攀升。以亞洲6歲學童為例,在沒有控制的情況下,甚至平均一年可能增加近一百度的近視,未來就有可能成為高度近視。因此,了解兒童近視可能發生的原因,養成良好的正確生活習慣,以及定時的追蹤小朋友視力與度數發展的狀態 ,是提早預防近視發生的不二法門。
如何能預防近視度數的發生呢? 首先要知道小朋友先天的遠視儲備是否足夠。小朋友的遠視儲備代表的是眼睛還沒有發展完成的狀態,而近視通常可以代表眼睛有了過度的發展。換言之小朋友的遠視儲備越多,近視的可能性就會大大降低。
因此在眼科醫院或診所進行檢查,就能夠了解小朋友的遠視儲備是否符合當時年齡的預期,而保持良好的用眼習慣就能夠持續的維持遠視儲備不至於快速降低。甚至現在常常使用的低濃度散瞳劑,也可以應用在預防遠視儲備快速降低,達到延緩近視發生的目的。

近視兒童如何矯正治療?

4大方法一次看

一旦兒童近視發生了,長效性散瞳劑及角膜塑型片以及近年推出的學童近視控制日拋、兒童近視管理眼鏡,都是眼科醫師用來控制兒童視力,矯正近視的好幫手。
兒童近視怎麼控制?

兒童近視控制

方法1.長效型散瞳劑

散瞳劑是臺灣常見的近視控制方式,使用散瞳劑可以有效減緩近視的發展在許多研究中都有證實,但並不是所有散瞳劑藥水都有近視控制的效果喔!臨床研究上已經證實能有效控制近視的是名為「Atropine(阿托品)的長效型散瞳劑」。不過使用Atropine時,會暫時麻痺睫狀肌而導致瞳孔放大且暫時失去調節功能,因此畏光、看近時模糊都是使用散瞳劑患者常遇到的困擾,可在室外搭配太陽眼鏡、變色鏡片或帽子,看近模糊時則搭配近用眼鏡或多焦點鏡片來減緩散瞳劑所帶來的影響。在近視控制的過程中,除了控制度數不要增加之外,也要確保近視的孩童能擁有清晰的視力。模糊的世界對於近視控制非但沒有任何幫助,反而壞處更多,也可能造成視覺發展受到影響。許多家長普遍認為小孩需要戴眼鏡是一件難以接受的事,但臨床上如果已經被確診為近視時,視力模糊除了影響到生活、學業以及視覺發展,最要命的是近視速度慢不下來,即便是已經在使用散瞳劑控制近視,當孩子有視遠不清楚的抱怨時就應該找專業眼科醫師諮詢,驗配正確度數的眼鏡來加強控制。長效散瞳劑還有不同濃度的選擇,依照每個人的體質與用眼的情況,眼科醫師會適當的選擇不同的藥物濃度來達到近視控制的目標,原則上來說越高的濃度效果當然越好,只是會產生更畏光的問題,使得生活比較不方便, 因此近年歐美流行的角膜塑型片以及近視控制日拋就成為越來越多近視的家庭採用的優先選擇。
散瞳劑

方法2.角膜塑型鏡片

角膜塑型片是一種高透氧的硬式隱形眼鏡,主要透過鏡片的特殊設計,由醫師依據個人的角膜弧度、大小以及眼球屈光度來重新塑造角膜的形狀,除了達到矯正視力的目的之外,研究結果也證實角膜塑型片對於近視度數控制的成效高於一般硬式隱形眼鏡或是普通眼鏡。在一篇針對<6-18歲兒童配戴角膜塑型片控制近視效果>的研究中顯示,該研究中使用角膜塑型片的兒童,近視發展率從每年增加0.50屈光度降至0.13屈光度。以現在多數的臨床研究來看,角膜塑型片控制度數的能力大概是將每年近視增加的幅度減半。角膜塑型片的另一項優點在於主要配戴的時間為睡眠期間,於夜間配戴6-10小時後,白天則可以享受清晰的視力,對於許多喜歡運動的兒童來說是一大福音!不過關於角膜塑型片對角膜的塑型並非永久性的,摘下鏡片時角膜便會開始慢慢地回復到原來的形狀,所以才需要每日固定時間配戴來維持控制的效果。同時,鏡片的衛生管理在角膜塑型片中格外重要,由於塑型片會長期接觸到眼睛,不當的清潔以及使用都可能導致眼睛的感染。儘管如此,角膜塑型片在近視控制中屬於高成效的近視控制選擇,只要具備良好的鏡片護理習慣以及定期至眼科診所追蹤,往往都能達到很好的近視控制效果。

方法3.兒童近視控制日拋

近視控制日拋是一款專為學童設計的日戴型拋棄式隱形眼鏡,主要透過與角膜塑型原理相似的周邊離焦設計,讓兒童於白天配戴就可以同時矯正視力及近視控制;根據一份針對< 8-12歲兒童為期3年配戴近視控制日拋>研究報告[1]顯示,相較於一般兒童於為期3年期間在 眼軸長、近視增加 的幅度皆減半。而近視控制日拋同樣也與角膜塑型相同,讓兒童不用長時間配戴框架眼鏡,在運動表現可以得到安心發揮。
兒童近視控制日拋的使用方式,主要於白天配戴10-15小時每週6天的時間,與角膜塑型相同皆非永久性矯正,而近視控制日拋需於摘下時搭配框架眼鏡使用;不過日拋的好處也是透過每天更換新鏡片,省去清潔保養步驟,讓憂心清潔保養的家長,另一項高成效近視控制的新選擇。

方法4.兒童近視管理鏡片

除了一般的矯正鏡片之外,目前市面上也有所謂的兒童近視管理鏡片,這類的鏡片除了可以確保看遠清楚,也可以減少看近時眼睛過度用力導致近視加深,搭配散曈劑控制度數的效果比較好。
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眼科醫師教你4招矯正&治療小孩近視問題

兒童近視矯正常見問題

Q1.角膜塑型片安全嗎?小孩能學會自己配戴嗎?

有些家長擔心讓孩童配戴隱形眼鏡這種接觸式的醫療產品不免有安全上的疑慮,或是覺得兒童沒有能力做好清潔等衛生上的考量,但實際上英國隱形眼鏡協會 (British Contact Lens Association, BCLA) 所發表的一篇研究報告[2]中提到,針對179名8-16歲沒有任何配戴隱形眼鏡經驗的兒童及青少年,進行教導他們如何正確配戴隱形眼鏡,而在訓練後,九成以上的兒童及青少年在三個月後的回訪中表示,自己可以獨立配戴隱形眼鏡並做好鏡片管理,而年紀較小與較大的孩童所需訓練的時間並沒有太大的差異,且研究期間也沒有任何感染的狀況出現,文末也支持這年紀的孩子是可以成為很好的配戴者,因此隱形眼鏡也可以列入矯正近視的選項中。 臨床上,也會將角膜塑型片的試戴列入評估,以確定小朋友能夠適合配戴與清潔保養上的配合程度。
兒童近視控制是一條漫長的道路,控制方式的選擇也因人而異,但不管是何種方式都應在專業眼科醫師及視光師的建議下進行,並且定期進行眼科健檢追蹤,只要在正確的時機使用合適的方式,就能夠達到最佳的近視控制效果!

Q2. 配戴眼鏡,會加深小孩的近視度數嗎?

由於青少年時期的近視度數會快速增加,即使配戴眼鏡,仍可能出現度數加深的情況,建議定期檢查搭配醫師處方散瞳劑才能控制眼軸變形,避免近視快速惡化。

Q3.小孩視力保持正常,還需要到眼科檢查嗎?

一般來說,家中小孩保持視力正常,便會讓人覺得不需要視力檢查。但其實,每年進行1-2次視力檢查,不僅能掌握近視變化狀況避免惡化,還能確保兒童眼睛的健康。

Q4.兒童近視可以恢復嗎?度數有可能下降嗎?

除假性近視以外,若孩子已經醫師診斷為近視,後續只能控制度數不再增加,無法完全恢復。因此最重要的仍是盡快與醫師討論可能治療方式,及時控制度數的增長。
如何預防兒童近視?假性近視是近視嗎?眼科醫師教你10招
在3歲之前您可以觀察家中小孩看東西是否會瞇瞇眼,便可能是近視的徵兆。而3歲後則建議您定期讓孩子接受視力檢查,若檢查發現小孩近視度數快速增加惡化,便需要及早進行視力控制,避免長大後發展成高度近視。

預防近視第1招:關注兒童的用眼習慣

不要委託電視當保母,也不要太早就讓幼兒使用電腦或網路遊戲;太早讓幼兒沉迷於電視或電腦的聲光刺激,不僅可能提早近視發生,也會影響小朋友的創造力發展。

預防近視第2招:瞇眼、一直眨眼...注意兒童視力不良徵兆

時常瞇眼、歪頭、皺眉、眨眼睛、揉眼睛、用手扳眼睛、看電視寫字時靠得很近、容易寫錯字或跌倒等或是發現眼睛有斜視或眼球有不斷震顫的情形。以下10項視力不良的徵兆,若家中幼童有以下行為,應速至眼科檢查。
  1. 瞇眼:當遠處目標看不清時,孩子們往往採取瞇眼的辦法來彌補,因為瞇眼時,眼瞼可以遮擋部分瞳孔,減少散射的光線,減少散光的影響,從而暫時提高和改善視力。
  2. 眨眼:頻繁眨眼,在一定程度上可緩解近視,增加視力清晰度。
  3. 揉眼:看不清目標時,常用手揉眼睛。
  4. 歪頭:常發生的是歪頭看電視,可以減少部分散射光線的干擾和影響,有些孩子甚至會養成歪頭的習慣。
  5. 皺眉:皺起眉頭,企圖使雙眼用力,以此來改善視力。由於這樣會使眼外肌壓迫於眼球,反而使近視眼的發展速度加快。
  6. 用手扳眼睛:少數孩子在看不清遠處目標時,常用手在外眼角、用力將眼角皮膚向外扯,藉此達到和歪頭、瞇眼一樣的效果。
  7. 斜視:部分近視的孩子會合併發生外斜視(脫窗),一隻眼看前方時,另一隻眼則偏向外面,發現有斜視時也一定要先檢查視力。
  8. 靠得很近看電視或閱讀:看電視時必須一直往前靠近電視機;看書、寫字時距離書本或作業很近。
  9. 模糊:由於視力不穩定,一些孩子會抱怨教室光線太暗,或表示黑板反光而看不清楚。
  10. 出錯:遠處目標看不清楚時,遇見熟人不打招呼;考試經常寫錯題目;暗處行動時容易被絆倒或碰傷,也可能表現在學習成績下降、須借同學筆記抄寫等。

預防近視第3招:四歲前接受第一次眼科視力檢查

定期接受眼科視力檢查,是維持良好視力的不二法門。一般小朋友在三歲半到四歲時就可以學會比視力表,在此時至眼科檢查視力是最理想的時機,除了可以檢查近視問題,其他包括遠視、散光、弱視及斜視等都可以在此時檢測出來,把握黃金時間,儘早矯正幼兒的視力問題,可避免未來視力發育不全。

預防近視第4招:避免長時間近距離用眼,看近看遠焦距變換

在臨床醫學上已證實長時間近距離的用眼是造成近視的主要原因。因此小朋友必須避面長時間近距離用眼的狀況,長時間看電視或玩遊戲,不管螢幕再大、距離再遠都會發生近視。此外,日常生活都是處在小範圍內活動也會導致近視,例如:一直看書、畫圖、學樂器等,也一樣會近視,如果小朋友看東西的焦距可以遠近交互變換,比較有益於視力健康,若能在課後之餘進行戶外活動,如:爬山、看遠方、打打桌球、直排輪或騎單車等,都是很好的方法。

預防近視第5招:課後活動盡量以運動型為主,學習等才藝型為輔

許多家長表示,平時已經有控制小朋友看電視與使用電腦的時間,但是小朋友依然近視,對此感到相當不解。實際上若仔細詢問小朋友平時的用眼情形,往往發現小朋友的課後活動都是以學習型為主,包括:英文、數學、音樂或繪畫等才藝型補習,以上都屬於近距離的活動,小朋友的視野長時間處於中近距離的狀態受到限制,也就容易發生近視。因此,小朋友的課後活動應穿插安排動態運動,儘可能避免全數靜態活動,使視野能望向遠方做調節,這才是避免太早近視的最佳方法。

預防近視第6招:飲食避免過分精緻的食物

對於近視的預防與控制,在飲食上應避免精緻的澱粉類食物,換言之,要少吃精緻含糖量高的麵包、蛋糕以及速食。根據研究,因為精緻的澱粉類食物容易讓血中胰島素升高可能造成刺激眼軸增長,容易使近視增加;同樣的,含糖量高的休閒飲料也不宜多飲,應多食用五榖糙米類富含纖維素的食物,有助於控制近視。若有點用散瞳藥劑控制近視的小朋友,也建議多吃深綠色的蔬菜補充葉黃素,保護視網膜的健康。

預防近視第7招:課桌椅與採光注意事項

關於小朋友看書與寫功課時的桌椅配置與採光,提供以下的參考原則:
一張理想椅子的高度,坐下來時膝部須略高於臀部,腳不能懸空或踮腳尖,應使學生平坐時兩足底平放地面,膝彎成九十度直角。因為椅子過高過低都不利於維持正確姿勢,椅子過高時會造成腳部不能安置於地面,呈懸垂狀態,下腿血管受壓迫,容易發麻,且身體重心傾向前方,較不易維持正當的姿勢;當椅子過低,下腿運動失去自由,下腹則易受壓迫,也無法維持良好姿勢。
椅坐的深度應比大腿的長度略短,如過短,大腿重量單靠下腿支撐,易疲倦;過長時,則不易保持良好姿勢。
椅背的高度以到肩胛骨的位置最為適當。
桌子的高度則應讓小朋友坐下來寫字時,手肘能舒適自然的高度為佳,因為過高時,寫字時必須抬肩影響姿勢,且妨礙視力;而課桌過低時,則會造成上身屈曲,而壓迫胸腹部,易促成近視。原則上課桌之高度應使學生直坐時桌面與眼之距離在三十五公分左右,桌面要高於腰部,且大腿與桌面之間留有空隙。
使用可調整型的書桌可依學童身高變化來調整較佳。
光源要恰當,最舒適的光度為60瓦燈泡或20瓦以上之日光燈或電子式燈泡,從左後方照射。
不在直射的日光下或光線黯淡的地方看書。
夜間閱讀時,除了桌面的燈光打開之外,房間的電燈也應打開。

預防近視第8招:假性近視是近視嗎?假性近視需及早治療

假性近視演變成真的近視(軸性近視)的過程,其實是需要一段時間,此時用電腦驗光機可測量到一些近視度數,同時視力會開始下降,初期視力為1.0,隔一段時間後會降至0.9或0.8,再逐漸下降至0.4或0.3,此時小朋友因為看不清楚,會表現出瞇眼或歪頭的姿勢,此時治療的效果最好,若等到視力已經小於0.1以下,恢復正常的機會就變得相對低了。

以下為幾個假性近視治癒的案例:

  1. 簡小弟:95年9月份右眼近視275度,視力為4,經過治療一個月後,右眼近視減少為75度,視力恢復至0.8,再經過一個月,右眼近視仍然保持75度,視力增加至0.9,又經過一個月,右眼近視成為25度,視力恢復至1.0。
  2. 沈小妹病例號147XXX9:11歲,右眼近視150度,左眼近視175度,經過3至4個月的治療,雙眼均為0度,視力為是0。
  3. 林小妹病例號148XXX1:10歲,左右眼均為200度,視力約4,三個月後雙眼均為50度,視力亦恢復成1.0。
  4. 王小妹病例號148XXX2:7歲,右眼近視150度,左眼近視125度,經過治療,右眼近視減為25度,左眼近視消失成為0度,當然也可以看到0與1.2。
  5. 周小妹病例號149XXX7:9歲,右眼近視250度,左眼近視100度,治療後,恢復成右眼近視50度,左眼25度。
  6. 陳小妹病例號93XXX0:8歲,右眼近視75度,視力僅3;治療一個月後,近視度數消失成為0度,視力恢復成1.0。

另外,即使年紀比較大、度數比較多也是有機會恢復較佳視力:

賴小妹病例號11XXX9:15歲,左右眼各300度近視,視力僅1,治療一個暑假後,左右眼恢復視力成0.6,度數為近視125度,不必戴眼鏡。
以上的例子僅是這幾天看診時隨手記下來的病患資料,寫出來並不是表示醫生有多神,事實上,只要時間拖太久,造成真的近視(軸性近視)也只能控制度數不再增加,無法完全恢復。希望家長與小朋友不要放棄治療,越早治療越有機會治癒,有時度數進步不多,是藥水的放鬆效果不夠,必須及早調整;或點藥方式不正確以致於吸收不佳,只要改善以上狀況都還有進步的空間。

預防近視第 9 招:治療近視的新觀念

視力的保健必須從小做起,但是如果已經近視,延緩近視進行的速度則是努力的目標,避免因近視增加的速度過快造成高度近視。
治療近視沒有捷徑,目前醫學界認為比較有效的方法包括兩大類:因為過去20~30年臨床研究的經驗,在近視盛行率高的國家,如:台灣、香港及新加坡等地區,近視治療的主流方式是以點長效型藥水為主;而在西方歐美國家,因為普遍近視發生的年齡較大,度數不深,不容易高度近視,而且戶外活動多,若點藥水瞳孔放大造成畏光較為不便,因此並不以點藥為主要治療的方法,而是以適合晚上配戴的近視控制鏡片治療。其實這兩種方式都各有其優缺點,點用長效型藥水的目的是藉由眼藥水的作用放鬆眼球內部調節的肌肉,抑制眼軸的增長,其療效在多年的臨床研究中獲得證實。但是治療的過程是相當辛苦的,必須每天點用且在小朋友的發育期間一直使用下去,同時必須確認藥物的效果有確實發揮,方能達到抑制度數增加的療效,點藥水時瞳孔會放大,因而小朋友在戶外容易會畏光,所以必須特別注意眼睛防曬以避免陽光可能造成的傷害。使用夜戴型的近視控制鏡片,其原理是利用特殊設計的鏡片在夜晚時按摩眼角膜,有些類似牙套的作用,達到暫時性改變角膜屈光度的功效,使得近視眼焦距重新調整而讓近視度數增加減緩,對於中低度數的小朋友,在白天可以改善視力而不必戴眼鏡,也免除了點藥水瞳孔放大造成戶外活動怕光的困擾,因此在歐美相當風行。但是這種治療方式是屬於隱形眼鏡的配戴,必須請專業眼科醫師驗配,並且嚴格注意鏡片清潔與定期回診檢查,否則會有感染的風險,因此一般並不建議年齡太小的小朋友使用。

預防近視第10招:近視控制的整合計畫

許多人為了小朋友的近視問題傷透腦筋,帶孩子看醫生也只拿回一瓶藥水回家點,效果不甚理想,最後配了眼鏡也就懶得管了,過了一年半載,雖然戴了眼鏡但視力卻仍然加深,再次檢查才發現小朋友近視又多了一兩百度,此時才驚覺事態嚴重,只好勉強再度點藥水,同樣的循環一再發生。

梁智凱醫師呼籲兒童視力保健的幾項重點如下:

當今兒童很早就近視,因此學齡前兒童用眼的狀況值得大家注意,例如:是否太早接觸電視、電玩等靜態活動,此外太早培養兒童大量閱讀、寫字的習慣而忽略幼童時期應多從事運動等動態活動,都是近視的成因之一。假性近視是可以治療的,但是使用的藥物與點藥的方法必須使用正確才有效果。
中西醫結合的治療方式較有療效,論文已刊登在2008年美國醫療輔助療法的期刊上。

控制近視其實不只點用藥水一種方法,正確使用散瞳劑雖然有效,卻也不表示就是最好的方式,因為散瞳劑必須長期點用,長期瞳孔放大會造成較多的陽光紫外線進入眼睛,雖然醫學上尚未發現長期點用散瞳劑與外傳造成青光眼或白內障之間的關聯性,但是對於室外陽光較強的時候,對眼睛的保護都不能輕忽。

梁智凱醫師目前的研究重點主要著重在降低使用散瞳劑的劑量,重點包括:

• 提早預防近視、治療假性近視、延緩真正近視的發生,可以減少近視後必須長期點用散瞳劑的時間。
• 中西醫結合治療近視,增加藥物效果,可降低使用散瞳劑之劑量。
此外,近視的控制到一定的程度,若已經是真近視,眼軸已拉長,平時在教室常瞇瞇眼,也必須考慮配眼鏡以減輕瞇眼的壓力。眼鏡的選擇上,最好能使用雙焦點或是多焦點的近視控制鏡片,以減輕學童近距離的用眼壓力,或是配合戶外變色鏡片,幫助保護視網膜。若學童在年齡小的時候就注意護眼與定期的檢查與治療,在年齡較大時控制近視的選擇就較多,因為變成高度近視或超高度近視的機會相對較低,對眼睛未來的健康並沒有太大的影響,並不一定要長期點用散瞳藥水,例如:年齡較大的患者若不點藥,可以考慮配戴雙焦或是多焦點的眼鏡,減輕近距離的用眼壓力;若不想配戴眼鏡,目前通過衛生署認證由歐美引進的角膜塑型鏡片,只要晚上睡覺時戴著,白天的視力就可以恢復清晰,不需戴眼鏡,且目前最新的研究證實也有控制度數增加的效果,只要清潔保養上注意得宜,是非常安全的近視控制方式。小朋友不必戴眼鏡,也不會怕光,對於戶外活動也較不排斥,減少陽光與紫外線侵入眼睛的量,因此梁醫師建議年齡較大、已經點用散瞳劑多年且未見效果或不願配戴眼鏡的學童可以試試角膜塑型的方式控制近視。

梁智凱醫師根據臨床經驗針對小朋友近視控制的建議:

第一步仍先建議點藥水治療,若能將近視度數控制穩定,待年齡較大,治療的選擇性也相對變多;若不想點用藥水,則可以試戴夜戴型之近視控制鏡片,若能適應且沒有鏡片清潔上的問題,則可以擺脫不斷點藥水與戴眼鏡的困擾,控制近視度數以免快速增加,夜戴型之近視控制鏡片是一項嶄新的有效選擇。
近視的控制與治療必須有耐心與恆心與醫師配合,只要學童持之以恆的接受治療,變成高度近視的機會就能大為減少,這也是父母在照顧兒童視力健康上應擔負的責任。
*所有醫療項目皆須眼科醫師及合格驗光人員驗光檢查,並定期接受眼科醫師追蹤檢查*
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