眼科知識
謝 明 志 醫師 | 國立陽明大學醫學系
敏盛綜合醫院眼科主治醫師／台北榮民總醫院眼科部臨床研究員／中華民國眼科教授學術醫學會會員／中華民國美容醫學醫學會會員／台灣白內障暨屈光手術醫學會會
專長：一般眼科疾病／小切口白內障超音波乳化術／眼角膜疾病／眼皮矯型手術／學童近視控制／角膜塑型／特殊隱形眼鏡
乾眼症是什麼？
認識原因、症狀，4大乾眼分級與10大保養妙方
乾眼症是什麼？
乾眼症為眼科診間最常見的病症之一。根據EYEPLUS艾佳 龜山院院長謝明志醫師表示，現代人經常作息不正常，睡眠品質差，經常待在冷氣機下，或長時間配戴隱形眼鏡（特別是放大片）、服用慢性藥物等，都是造成眼睛乾澀的主因。像是生活日夜顛倒、重度依賴隱形眼鏡的行業，例如：空服人員、專櫃人員；處於整天吹冷氣的環境，例如：客運公車司機、計程車司機等，都是乾眼症的好發族群。乾眼症的成因複雜，必須對症下藥，而非只求短暫性的舒緩。
乾眼症有那些症狀？
乾眼症患者，可能會有此五大症狀：
- 眼睛乾澀、搔癢
- 有異物感或灼熱感
- 分泌物黏稠
- 對外界刺激過於敏感(怕風、畏光)
- 暫時性視力模糊
認識乾眼症原因，先來了解一下眼睛的結構
眼球表面的潤滑由淚膜(tear film)來負責，淚膜為覆蓋眼球前方表面的一層液體薄膜，位於角膜和結膜的最外面，由外而內可分為脂質層、淚液層、以及黏液層，形成強大的保水防護機制，各層分別介紹如下：
- 脂質層（Lipid layer）：為淚膜的最外層，主要由蠟質、膽固醇、磷脂質、三酸甘油脂等組成，由眼瞼邊緣的皮脂腺如瞼板腺等所分泌，增加淚膜的表面張力，延緩淚液蒸發
- 黏液層（Mucous layer）：淚膜的內層，緊貼於角膜上皮表面，為黏多醣等構成，黏液主要由結膜上皮杯狀細胞分泌、部分由主淚腺分泌，具高度親水性，能緊緊抓住淚液層，形成水屏障以保護角膜上皮
- 淚液層（Aqueous layer）：淚膜中層，是三層結構中最厚的一層，主要由水、無機鹽、有機物、乳鐵蛋白、溶菌酶與催淚蛋白等組成，是由主、副淚腺細胞分泌，具有清潔作用，以提供角膜表面清晰的視覺
綜合上述三層的協同作用，淚膜的整體功能涵蓋：沖刷清潔角膜表面、不斷刷新淚液、去除落在角膜表面的異物與微生物、防禦致病微生物的侵襲、供給營養且潤滑眼球表面、以及提高角膜的光學性能等。
乾眼症、眼睛乾澀的原因
淚膜任一層發生異常，就可能造成淚水分泌不足，造成異常的原因如下：
- 老化：45歲以上族群罹患乾眼症機率高，年紀老化淚腺功能降低
- 自體免疫疾病引發：如甲狀腺機能亢進、糖尿病、類風濕性關節炎等
- 長期配戴隱形眼鏡：可能減少角膜之敏感度，進而影響淚水分泌
- 眨眼次數減少：如長時間專心開車、一直盯著3C產品，可能使淚液過度蒸發
- 營養不足：如缺乏維他命A，或是 Omega-3，使黏液層分泌過少
乾眼症的分級
透過症狀問診及基本光學檢查，一般將乾眼症依嚴重程度分為以下四級：
乾眼症如何保養？吃什麼?該如何預防？
根據眼科醫師謝明志表示，平常睡眠充足、多攝取花青素跟魚油，以及維生素A、C、D，是減少罹患乾眼症的不二法門。平時若為乾眼症的高風險族群，必須先找出根本疾病或造成乾眼的危險因子，搭配乾眼症治療，才能真正改善乾眼狀況。
乾眼症如何預防？11大保養之道
- 適度讓眼睛休息，節制使用3C產品的時間。
- 長時間用眼時應增加眨眼頻率。
- 每天睡眠充足不熬夜。
- 減少配戴隱形眼鏡。市售未經醫師處方隱形眼鏡，不當使用下可能刮傷角膜，傷害眼睛健康，建議少戴或找眼科醫師諮詢
- 在室內避開冷暖氣出風口，電風扇切忌太靠近或正對著吹。
- 在戶外時，可佩戴太陽眼鏡，抗紫外線兼擋風沙。騎自行車時務必配戴護目鏡。
- 不吸菸，且儘量遠離二手菸、及各種燃燒煙塵。
- 空氣品質不佳時，避免外出。
- 規律溫敷眼睛，使淚液、油脂分泌更流暢。
- 除平時多吃含維生素A、葉黃素的蔬果外，還可選擇鮭魚、核桃等富含 Omega-3 的食物
- 正確使用人工淚液：眼睛不適應先諮詢眼科醫師，避免長期自行點人工淚液，並應挑選無防腐劑人工淚液使用。
乾眼症如何治療、改善與根治？
根據前面提及的乾眼症預防之道，可以知道乾眼症治療的治根與治本。若經醫師診斷，症狀輕微的乾眼症患者，可透過點人工淚液來改善。此外，適度規律溫敷眼睛，也可以刺激眼淚、油脂的分泌，舒緩乾眼症狀。如果症狀較明顯的中、重度患者，可透過醫師診斷後，增加點人工淚液的頻率，再搭配上述提到的太陽眼鏡、護目鏡等，並控制室內濕度與溫度，來保養眼睛。若為嚴重患者，有時還必須透過手術，來控制眼睛乾燥的傷害。不過治本而言，要根治乾眼症，還是需要到眼科診所就診找到原因，對症下藥，並且搭配生活習慣的改善，才能遠離乾眼症的不適。
如何檢查乾眼症？可以自我檢測嗎？
- 乾眼症精密檢查：角膜染色併用裂隙燈 & schirmer’s test
- 角膜檢查:可進行角膜染色併用裂隙燈檢查
- 淚液分泌狀況檢測： schirmer’s test 進行檢測
乾眼症檢測：「眼表疾病指數量表」(Ocular Surface Disease Index,OSDI)
以眼表疾病指數，測量患者自覺症狀，為了診斷乾眼症嚴重程度、並確認治療效果，除了藉由精密儀器檢驗眼表病理徵象，還必須結合患者自覺症狀之評分，醫界大多採用「眼表疾病指數量表」(Ocular Surface Disease Index,OSDI)，OSDI 若大於31是診斷乾眼症的重要參考指標。
檢驗結果與診斷
經由精密檢測所得結果，診斷可分為以下四級：
3分鐘快速認識乾眼症
看東西越來越模糊，是近視度數增加？其實你可能得了「乾眼症」（英文：Dry eye syndrome, DES)。很多人以為乾眼症就是眼睛乾澀，實際上還有其他症狀！
乾眼症有那些症狀？
- 眼睛乾澀、搔癢
- 有異物感或灼熱感
- 分泌物黏稠
- 對外界刺激過於敏感(怕風、畏光)
- 暫時性視力模糊
乾眼症的原因？
之所以稱為乾眼症，其實意味著眼睛缺少足夠的淚水滋潤，這時眼睛中的「淚膜」扮演著重要角色，對角膜、結膜有滑潤及保護的功能
淚膜的結構由三個部分組成：
- 油脂層Lipid Layer：可防止淚液蒸發，並潤滑眼球表
- 水液層Aqueous Layer：三層中最後的一層，具有提供角膜氧氣、抗菌、代謝等功能
- 黏液層Mucin layer：覆蓋於角膜表面，讓淚膜能平均分布，達到保護角膜表面的作用
- 淚膜任一層發生異常，就可能造成淚水分泌不足，造成異常的原因如下：
- 老化：45歲以上族群罹患乾眼症機率高，年紀老化淚腺功能降低
- 自體免疫疾病引發：如甲狀腺機能亢進、糖尿病、類風濕性關節炎等
- 長期配戴隱形眼鏡：可能減少角膜之敏感度，進而影響淚水分泌
- 眨眼次數減少：如長時間專心開車、一直盯著3C產品，可能使淚液過度蒸發
- 營養不足：如缺乏維他命A，或是 Omega-3，使黏液層分泌過少
如何預防乾眼症：
- 讓眼睛適度休息：改善長時間使用3C的習慣，增加眨眼頻率，記得每30分鐘休息10分鐘
- 避免讓眼球受到刺激：不讓冷氣或電風扇直吹眼睛，若空氣乾燥或品質不佳，外出時應配戴護目鏡
- 適度補充營養：除平時多吃含維生素A、葉黃素的蔬果外，還可選擇鮭魚、核桃等富含 Omega-3 的食物
- 不宜經常配戴隱形眼鏡：市售未經醫師處方隱形眼鏡，不當使用下可能刮傷角膜，傷害眼睛健康，建議少戴或找眼科醫師諮詢
- 正確使用人工淚液：眼睛不適應先諮詢眼科醫師，避免長期自行點人工淚液，並應挑選無防腐劑人工淚液使用。
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作者：
謝明志醫師
