陳夢柔 醫師 | 台北醫學大學醫學系

台北榮民總醫院 眼科部 契約主治醫師／台北榮民總醫院 眼整形科與視網膜科 臨床研究員／台北榮民總醫院 眼科部 總醫師

專長：微創白內障超音波乳化手術／糖尿病視網膜篩檢／黃斑部病變／學童近視控制／角膜塑型驗配／乾眼症治療／全飛秒屈光雷射矯正手術(SMILE)

人生70才開始，擁抱清晰、樂活的人生！

陳夢柔醫師白內障治療案例分享

在現今逐漸老齡化的社會中，我們見證了人們的平均壽命不斷延長。有時候，在門診時會遇到年齡已近八旬的病人，他們本身或者他們的家人可能會猶豫，懷疑是否值得為這個年紀再進行手術。我們會仔細考量情況，如果病人身體狀況良好，甚至能夠自己行動，我們會鼓勵他們接受白內障手術。

因為事實上，對於這樣的病人來說，保持視力的重要性無庸置疑。假如他們視力模糊，生活將更具危險性，更容易發生意外跌倒。此外，家人的照顧也會變得更為困難。我們曾經遇到一位病人，完成手術後感到極度開心，因為他原本以為自己的眼睛會持續影響生活品質。然而，手術後他可以重新看電視，去公園散步，以前很難獨自外出的問題也迎刃而解。現在，他能夠自己外出用餐，購物等，讓他重拾了生活自主性。

白內障手術：幫助病人恢復獨立自主，享受生活的契機

透過這樣的例子讓我看到，白內障手術並不僅僅是一項醫學手術，更是一個幫助病人恢復獨立自主，享受生活的契機。

有些長輩對白內障手術的印象停留在傷口較大、恢復期較長的階段，甚至擔心術後照顧會給年輕人帶來麻煩，會不會經過漫長的康復過程才能重返正常生活，這些都讓他們對手術心存疑慮而卻步。

然而，現今的白內障手術已經進化成微創的小切口手術，科技的進步使得現代白內障手術幾乎成了門診手術，手術結束後病人可以直接回家。我想透過心理建設，讓病人了解到白內障手術已經是一項相對簡單的手術，不像其他複雜手術需要長時間的康復，手術結束後，生活將會有明顯的改善，生活品質將會提升，他們能夠無縫地融入日常生活。希望這種認知能夠幫助病人消除心理障礙，特別是對於年長者，這是值得鼓勵和支持的，透過手術，希望能為病人提供一個更開闊的人生視野，讓他們能夠活得更加充實和幸福。

陳夢柔醫師白內障手術臨床案例分享(一)

長期用藥導致白內障提前病發！

近年來，白內障的患者中出現了明顯的年輕化趨勢。這可能與現代人普遍高度近視、長時間使用3C產品，甚至患有糖尿病等因素有關。值得一提的是，長期使用類固醇也是導致白內障提早出現的原因之一，無論是口服、外用，還是吸入型的使用，都可能對眼睛產生一定程度的影響。

我的門診中一名患者是51歲的女性，她患有全身性紅斑狼瘡，疾病發作於大約20歲左右。因此，她需要長期依賴類固醇治療疾病。她前來就診時抱怨視力越來越模糊，即使戴眼鏡也無法改善，甚至在開車時也受到了嚴重的眩光困擾。

檢查發現她的雙眼都有後囊下混濁型的白內障，這是很典型因使用類固醇造成的白內障類型，由於右眼後囊下混濁的位置剛好在視軸中央，視力受損較嚴重，僅有0.05。左眼因後囊下混濁位置離中央有一段距離，仍保有中等視力，約0.6至0.7。

由於健保給付通常要等到55歲之後才能進行白內障手術，這位患者相對年輕。為了改善她的生活品質，我們先對她的右眼進行了詳細的術前檢查，確保眼睛沒有其他問題，然後我們就向健保局提出專案申請，後來也順利審核通過。手術過程非常順利，不到半小時就完成，由於她的年齡較輕，手術後恢復得不錯，視力恢復到1.2。

國內的健保制度，55歲以上的人可以健保給付白內障手術，但對於55歲以下的患者如要健保給付，需經醫師認定手術是必要的，那我們就協助患者提供拍照及檢查記錄申請健保給付。藉由這個案例提醒民眾，長期使用類固醇的人，如果發現自己的視力變得模糊，應該及時前往眼科進行檢查，並且應避免隨意使用外部藥物、或是點來路不明的眼藥水。

陳夢柔醫師白內障手術臨床案例分享(二)

水晶體混濁就像溫水煮青蛙，不知不覺中你以為只是老化！

一位七十幾歲的比丘尼前來求診，起因是她的同伴見到她眼白出現了一塊紅斑，勸她趕緊就醫。當我為她進行檢查時，發現其實只是結膜下的微小出血，類似我們皮膚上的瘀傷。這些微血管破裂導致出血，讓她看起來情況嚴重，然而這並不會引起眼痛或影響視力，僅僅是外觀上的可怕。然而視力檢查發現她的右眼已經幾乎失明，連我手指頭比幾根都看不到，左眼視力也僅有0.1至0.05之間。我對她的情況感到困惑，這樣的視力對於生活來說，無疑是一大挑戰，但或許是由於比丘尼們的生活相對單純，大多數時間都在相同的地方，就算是從寮房到佛堂，活動範圍都是多年熟悉的路線，很少外出，不需要進行諸如購物等活動，因此她才能如此默默承受視力的喪失。

過熟的白內障，水晶體除了混濁之外還會變得腫大，可能因而壓迫阻礙到前房水流出的通道，若房水無法順利流出，就會引發所謂的隅角閉鎖型青光眼，此外，過熟的水晶體也可能有一些變性的晶體蛋白滲漏，造成眼部炎症。因此，除了改善她的生活品質外，手術也變得不可避免。

由於她右眼晶體已經是一顆非常硬的黑珍珠，無法進行微創手術，我們只能選擇傳統的大傷口手術方式。通過開一個大約10mm的傷口，我們成功地將混濁的晶體移除，並置換成一顆人工水晶體。傳統手術雖然恢復期較長，但手術後的視力依然能夠得到顯著改善。

一週後，她的視力已經恢復到0.6到0.7，然而這只是個開始。隨著時間的推移，下一次回診時，她的視力已經達到了1.0。這使她感到非常開心，並詢問何時可以進行另一只眼睛的手術。或許在她心中，她曾經以為隨著年齡增長，視力將不可避免地變得模糊，這也是許多人到現在依然堅守的信念。

這位患者的案例告訴我們，即使在看似絕望的情況下，科技和醫學也能帶來奇蹟般的改變。她原先只是因為結膜下出血來看診，透過白內障手術治療而得到一個讓人重新獲得光明的契機。所以我們也呼籲年長者，勿因為生理老化而放棄，透過適當的治療或手術，都有機會重啟明亮的視界，享受生活的美好。

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