眼科知識
李 威 醫師 | 臺北醫學大學醫學系
台北市立聯合醫院眼科部總醫師／敏盛綜合醫院眼科主治醫師／中華民國眼科專科醫師／中華民國眼科醫學會會員／台灣白內障暨屈光手術醫學會會員／日本眼科醫學會(JOS)國際會員／日本大阪市立大學附屬病院眼科研習
專長：微創口白內障超音波乳化術／雷射屈光手術／近視控制／角膜塑型驗配／視網膜疾病治療／青光眼及視神經疾病／角結膜疾病／全飛秒屈光雷射矯正手術(SMILE)
眼科手術的進步，讓視力恢復不再困難
眼科是一個很獨特的科別，因為醫學科技的不斷進步，許多在過去可能無法治療、或者需要住院才能治療的眼睛病症，現在都可以在門診處理，配合完整的檢查和適當治療，視力常常很快就可以有效的改善。這也是我選擇眼科的原因之一，尤其是病人手術完，隔天拆掉紗布後，說出的「哇，好清楚！」，就是對醫師最大的鼓勵。
白內障就是一個最好的例子，以前傳統的白內障手術要在角膜上做很大的傷口，因此手術需要全身麻醉或在眼球旁打針麻醉，術後可能需要住院、恢復的也較慢，因此讓很多長輩卻步。但目前的白內障手術已經進展到以微創小切口的方式進行，傷口只有約0.2公分，手術恢復快、也不需住院，少了辛苦的手術與恢復過程，讓白內障的治療成為一件快樂的事。
李威醫師案例分享(一)：
合併白內障、視網膜剝離的糖尿病患者慢性病也會影響眼睛，定期檢查才能得到最完善的照護
並不是所有的白內障手術都很簡單，有時我們仍然會遇到複雜的狀況，尤其在合併有慢性疾病的人身上更為常見，這時術前的檢查、良好的手術技術、以及先進的設備，就成為治療成功的關鍵的因素。
有一位約六十多歲的男性病人，本身患有糖尿病。他其中一隻眼睛因為視網膜剝離的併發症，在其他醫院接受過治療，但視力無法有效恢復。過了一段時間，他發現另一隻眼睛的視力也開始模糊，因此來看診，當他來到我的診間時，我們發現他合併了白內障和玻璃體出血兩個問題。
這位病人的情況較為複雜，而且雙眼視力都很差，已嚴重影響到他的生活和工作，因此我們決定立刻幫他安排手術，而且要同時治療白內障和玻璃體出血。首先，我們先處理了白內障，以超音波將混濁的水晶體清除，再置入人工水晶體，接下來再將玻璃體內的血塊清除，並進行視網膜雷射。手術本身當然相當有挑戰性，但多虧了科技的進步，我們全程都能夠使用微創手術的方式進行，因此傷口很小，病人的恢復也很快，手術之後病人的視力有大幅的改善，生活和工作也能回到正軌。
這樣的案例讓我們知道，糖尿病、高血壓等全身性疾病可能對眼睛有很大的影響，因此定期的眼睛檢查是非常重要的，尤其許多病變在初期並沒有症狀，常常到了晚期才會影響視力。以糖尿病為例，初期的視網膜病變與視網膜出血絕大部分都沒有症狀，若病人沒有規律接受眼底檢查，根本沒有辦法發現，直到隨著時間，產生玻璃體出血、黃斑部水腫、甚至視網膜剝離等併發症，才會讓視力下降，若太晚就醫治療，視力不一定能夠恢復良好，因此我們建議糖尿病的病人至少每年要接受一次眼底檢查，早期發現、早期治療，才能得到最好的療效。
李威醫師案例分享(二)：
先天眼球震顫合併早發白內障
即便困難的病況，適當的治療仍然能讓視力改善
另一個印象深刻的案例，是一位很年輕，四十多歲的病人，因為先天性疾病導致眼球震顫，以及早發性的白內障，病人在其他院所檢查發現白內障已經需要手術，但因為眼球震顫，外院醫師擔心手術的安全性，所以將他轉診到我們這邊。其實外院的擔心也是有道理的，因為白內障手術屬於顯微手術，全程都在顯微鏡下進行，手術中若病人眼球移動，在醫師的視野下就像大地震一般，而且若在關鍵的步驟發生眼球晃動，可能就會導致手術產生意外；但眼球震顫病人的眼球會不自主的震動，在這樣的狀況下手術，會使得困難度大為增加。
一般來說，可能會考慮全身麻醉後再進行白內障手術，但因為這位病人本身有許多慢性病、同時也在洗腎，考量全身麻醉風險可能較高，和病人與家屬討論後，決定先以局部麻醉的方式進行，手術的過程相當緊張，因為我們必須非常小心地進行，以避免意外發生，而且病人需要矯正散光，使得手術的精準度要求更高，還好在我們的努力下，手術順利完成，術後病人的視力也得到良好的恢復。因此希望藉由這個案例告訴大家，即便病情很複雜，只要尋求適當的治療，困難仍然有可能會被解決，可以再次得到美好的視力。
李威醫師案例分享(三)：
兒童近視控制，幫小朋友們儲蓄一份明亮的視力
除了眼科手術之外，孩童的近視控制也是臨床上很重要的課題，我們都知道高度近視會引起許多的併發症，包括視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等疾病的風險，都會因為高度近視而增加，而台灣的近視人口比例在世界是名列前茅，這就意味著我們有更多高度近視的人口都暴露在較高的風險之中。過去對於近視的控制，較常用的方式是用長效散瞳劑(Atropine)藥水，雖然效果不錯，但仍然會有畏光、視力模糊等副作用，讓有些小朋友很排斥，進而使得點藥遵從性不佳。
還好，目前有許多新的控制近視方案，包括角膜塑型鏡片、日拋軟式近視控制鏡片、以及鏡框式的近視控制鏡片，讓小朋友與家長不再只有藥物一種選擇。在臨床上，我們會視每個小朋友的近視增加速度、學習及活動的習慣來建議最適合的治療方案，例如若是一位喜歡運動的小朋友，我們通常就會建議選擇角膜塑型或軟式隱形眼鏡，如此一來小朋友在運動時不會因為散瞳劑而畏光，也不用擔心碰撞會造成鏡框式眼鏡破裂、變形的風險。
因為高度近視對眼睛的傷害非常大，因此近視控制等於是在預防未來可能的疾病，在門診中的小朋友，只要配合追蹤與治療，幾乎都可以讓近視的增加大幅減緩；防止高度近視的發生，等於是幫小朋友們儲蓄一份明亮的視力，解決家長的焦慮及擔憂，對醫師而言是具有社會意義及價值的事。
每個病人都是在行醫的路上
讓我永不停止學習與進步的老師
眼科對我而言不僅是一個專業領域，更是一種充滿成就感和喜悅的工作，我能夠直接見證並參與改善患者視力的過程，這種難以言喻的滿足感，讓我對於所選擇眼科的這條道路感到充滿意義。記得以前住院醫師時期，有位前輩告訴我「永遠要把病人當作自己的老師」，這句話一直影響著我，讓我在這醫學的道路上穩健前行。將病人視為老師，每一次治療都是一次學習的機會，每一次的經驗都是一種養分，讓我們能夠不斷進步。病人對醫師的信任是極其寶貴的，他們願意將自己的身體託付給我們，這份信任值得我們付出更多的努力。病人不僅是治療的對象，更是讓我們不斷成長的夥伴，因此我們總是告訴自己要努力做到最好，提供病人最佳的治療與照顧，這是我一直以來在眼科從醫的動力和信念。
李威醫師門診時間
作者：
李威醫師
